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【摘要】 分析造血干细胞移植病区护士心理压力产生的原因，包括特殊的工作环境，工作的高风险，超重的工作负荷，各种职业损伤，人际关系的冲突，社会支持方面。认为通过加强自我心理护理，加强社会及家庭的支持，加强管理等措施，可以减轻或缓解护士的心理压力，以保证造血干细胞移植病区的护理工作顺利进行。
【关键词】 造血干细胞移植;护士;心理压力;应对策略;心理疏导
造血干细胞移植(HematopoieticStemCellTransplantation ,HSCT)作为一项现代医学技术,已成为恶性肿瘤及免疫性、遗传性疾病等的重要治疗手段[1]，也是治疗某些实体瘤的根本途径。护理作为这项工作的重要组成部分,其质量直接影响到移植的成败。造血干细胞移植病区是一个特殊的治疗单元,均为单独设置，因此对医护人员提出了更加严格的要求。高标准与高强度的护理工作压力和要求易造成护理人员情绪波动，且过大的工作压力会引起身心疾病，如心身耗竭综合征、工作疲惫感、焦虑等，作为造血干细胞移植的护士，如何针对存在的压力，进行自我心理调适，从而使自己既具备专业技能，又能训练出特定职业的情感美，实属必需。本文通过分析造血干细胞移植护士的工作压力，从而制订相应的自我调适方法。
1心理压力的来源
1.1工作方面
1.1.1特殊的工作环境造血干细胞移植病房建筑的基本要求为全封闭的空气层流洁净病房(LAFR),以去除空气介质中的微生物。LAFR内的特殊环境要求-无菌,使医护人员的工作与普通血液病房相比有其独特性。LAFR空间小、全封闭式结构,室内层流净化装置24h运转,导致室内分贝增加,噪音比较大，护理人员长期处于此种环境下易导致耳鸣、头痛、头晕、易醒、多梦、睡眠质量差。在这样的环境里,护理时间长，易导致护理人员产生“拘禁”感、闭塞感,造成心理压力。
1.1.2工作的高风险造血干细胞移植病房的特点是护理操作烦琐，严格要求无菌隔离，且病人病情复杂多变，护理人员作为坚守在第一线的工作人员，易随着病人病情的严重程度发生情绪变化，病人病情较重时忧心忡忡。当患者发生病情变化，应即时报告医生，给予及时的处理。稍有不慎就会导致不可挽回的后果，这要求护士除具有专科的基础知识和操作技能外，还要具有明锐的观察力、迅捷的思维能力及娴熟的操作技能，张立[2]对82名护士调查显示：对于患者护理方面的问题护士感到压力较高。由于造血干细胞移植病房患者并发症种类多、病情变化快，病人出现发热等不良反应或并发症、护理人员出现小差错事故时，难免因害怕追究自己责任而互相推诿猜疑，这使得护士工作更加小心翼翼，大脑随时处于紧张状态。长此以往，除造成护士的心理压力外，也导致继发影响，使护士产生紧张感，认为自身工作中的很小失误或差错即会导致患者死亡。在这种工作状态下护士更容易发生错误，严重影响了她们的心理健康，如已发生的差错事故，应认真调查事故发生原因及责任当事人，为此承担相应的法律责任。
1.1.3超重的工作负荷造血干细胞移植病房的患者多为保护外周血干细胞移植术、大剂量化疗后等各种原因所导致的白细胞低下、粒细胞缺乏的患者。特殊的工作性质决定了护理工作重复而繁琐，护理操作水平严格，护理难度大等特点。造血干细胞移植病房的护士除了基本的操作，还负责病房环境的准备消毒，监督进入病房的入室程序，进入病房所有物品、药品、医疗用品的灭菌或消毒，并做好登记。加之种种原因引起的护士缺编，导致在职护士超负荷劳动。甚至休息期间，遇到各种突发事件，还要加班加点。这要求全科人员24h保持信息联络通畅，随叫随到。护士正常的生物钟被打乱，休息时不能完全放松自己，从而产生精神状态差，易疲劳等不良身心状态。另一方面，护士与病人一样同时扮演着不同的角色，除了是“护士”角色，还要担起家庭的责任，处理家务琐事，教育子女等，其工作角色与家庭角色互相矛盾，在工作与家庭必须兼顾的同时，要取得进步，无形又增加了心理压力。这使得很多造血干细胞移植病房的护士出现面色苍白、面容憔悴、精力不足、食欲减退、容易生病、月经紊乱等生理现象。
1.1.4各种职业损伤造血干细胞移植病房为特殊的医疗护理场所，为保证病房环境的绝对无菌，每天都要接触到各种化疗药物、化学消毒制剂以及紫外线产生的辐射等对人体存在的显性或隐性伤害因素对护士造成的心理压力。同时造血干细胞移植病房环境有害因素较多。如有害化学物质污染、噪音影响、意外伤害等。护士工作节奏快、任务重、无规律，需接触患者分泌物与排泄物，这也提高了护士的职业危险，对其造成心理压力。
1.2人际关系的冲突造血干细胞移植病房的患者病情难、险、重，且难以预测、工作量大、突发事件多，护士老是担心工作时稍有不慎会导致患者病情恶化而引起纠纷。尤其当患者及家属对治疗效果不满加上医疗费用较高时，往往迁怒于护士，将不良情绪发泄在护士身上。造成对护士自尊伤害，甚至对人身安全造成威胁。正因为护士与患者之间存在这些知识与信息的差异，相互之间缺乏信任、理解，不能换位思考，沟通不力就成了护士与患者的导火线[3]。当护士在得不到理解，同时受到威胁或感情伤害时，自身会产生不安全感，从而对工作满意度下降，产生消极的心理状态[4]，最终导致情绪低落、失眠等精神症状。
1.3社会支持方面社会支持是个体面对应激性事件时从外部获得的物质和精神支持。造血干细胞移植病房的护士由于每天面对大量紧张、繁重、应急性强的护理工作，承受着很大的精神心理压力。但受传统观念的影响，社会对护士工作缺乏理解、持有偏见。甚至有一部分人认为护士是“高级保姆”，导致护士为患者付出的艰辛劳动得不到理解、尊重与认可。另一方面，虽然随着时代的发展，医护关系由原来的“主从型”转变为“并列-互补型”，但护士的社会地位并未真正提高，仍被视为医生的助手，得不到应有的重视，使护士怀疑自己的价值、能力，使之产生自卑、沮丧、焦虑、抑郁等。
2应对策略及心理疏导
造血干细胞移植病房的护士为特殊职业的群体，所承受的压力已成为一种职业性的危险[5]由于长期紧张、繁重的护理工作，使得护士产生工作疲乏感。最终影响护士的身心健康和护理工作的质量。因此护士需要学习积极应对，同时加强社会支持，提高心理健康水平，进行自我心理调节。
2.1加强自我心理护理护理职业心理素质是性格品质、心理能力、自我适应和环境适应5个维度的水平或质量的综合体现[6]。作为护理人员需灵活调整自己的心态，提高自身调节能力，主动适应环境，在认同自身职业角色基础上，进行心理疏导，当遇到负性情绪时，寻找正确的宣泄方式，释放消极情绪，生化积极情感。如在工作之余举行丰富多彩的娱乐活动，同事之间相互倾诉等以此缓解心理压力。实践证明当每名移植患者成功出舱时，能给护理人员带来莫大的鼓舞和成就感。
2.2加强社会及家庭的支持护理工作是一种体力劳动与脑力劳动结合的高强度、高风险的工作。造血干细胞移植病房的危重患者多，工作压力大，管理者应弹性排班，个性化管理;同时注意她们的心理问题，并给予心理支持：改善工作条件，创造和谐的工作气氛。管理者的支持是影响工作满意和心理健康最有效方法[7]。在注重压力缓解的同时，科室应对在造血干细胞移植病房工作的护士提供进升与深造机会，加强心理培训，使护士保持健康的心态，缓解压力，使护士做好每天的工作。同时创造和谐的家庭氛围，取得家人的关怀与支持。研究证明[8]积极的应对方式和良好的社会支持具有缓解挫折打击的作用，有利于心身健康。
2.3加强管理加强职业防护知识的学习，积极有效地防止各种职业损伤，严格执行正规操作流程及查对制度。同时加强相关法律、法规的学习，做到知法、懂法，并能运用法律维护自身权益。
【参考文献】
1王月英.简述护理人员的心理压力及解决办法.当代护士,2004,(4).
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3匡洪宇，邹伟，段鹏，等.加强实习医师医患沟通能力培养的探讨.医学教育探索，2007，6(2)：154-156，176.
4李小妹.护理学导论.北京：人民卫生出版社，2006：83-84.
5敖新.国内护士压力研究现状与进展.实用护理杂志，2000，16(7)：1-3.
6张俐，王仙园，冯正直，等.护士心理素质的内涵和成分.护理研究，2002，16(6)：311.
7王娟，秦亚美.急诊科护士心理社会健康及社会支持的调查分析.南方护理学报，2000，7(4)：47-48.
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