重症心脏瓣膜置换术92例围术期的护理

【摘要】  目的探讨重症心脏瓣膜置换术围术期的护理措施，分析总结相关临床护理经验。方法对本院2010年4月—2011年1月收治的92例重症心脏瓣膜置换患者的临床资料进行回顾性分析。结果92例患者中90例顺利康复出院，死亡2例，占2.17%。结论对行心脏瓣膜置换术的患者围术期给予有效的护理干预，可以预防及减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。

【关键词】  重症心脏瓣膜病;心脏瓣膜转换术;围术期;护理

　　重症心脏瓣膜病是常见的后天性心脏疾病，易使患者的肝、肾、肺、胃肠等器官受损。近年来，研究报道，重症心脏瓣膜病的病死率有上升趋势，已达14%[1]。目前，心脏瓣膜置换术是治疗重症心脏瓣膜病的主要方法，但其手术操作要求高，危险性大，且术后易发生多种并发症。因而，加强围术期的护理对手术的成功极为重要。本院于2010年4月—2011年1月对92例重症心脏瓣膜病患者行心脏瓣膜置换术进行治疗，并在围术期给予全面的护理，效果显著，现将护理体会报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本研究选取2010年4月—2011年1月本院共收治的92例重症心脏瓣膜病患者，男53例，女39例;年龄17～74岁，平均38.5岁。采用NYHA分级置换标准对心功能进行分析，其中Ⅲ级64例，Ⅳ级28例，合并心房纤颤69例，合并冠心病6例，合并左房血栓12例，5例为二次开胸手术。

　　1.2治疗方法所有患者均在全麻低温体外循环下行人工机械瓣膜置换术。住院10～20天，平均住院天数为13.8天。

　　1.3护理方法

　　1.3.1术前护理

　　1.3.1.1心理护理心脏瓣膜置换术对患者的创伤较大，其风险性也比一般手术高，加上疾病带给患者的痛苦。患者易产生紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪。针对患者的这种心理反应，护理人员应加强与患者交流，并耐心、细致地向患者讲解有关疾病的相关知识、手术过程及注意事项，以消除患者的负面情绪，树立患者战胜疾病的信心，提高其治疗的依从性。

　　1.3.1.2术前准备(1)保持室内安静舒适，嘱患者多注意休息;对因紧张过度而失眠的患者，必要时予以安眠药处理。(2)呼吸道准备：由于心脏手术后，肺部并发症是导致患者死亡的主要原因，因而，术前护理人员应指导患者多做呼吸肌功能训练，以预防术后肺部并发症的发生[2]。(3)心功能准备：患者入院后进行全面检查，对心功能进行评估，对于心功能Ⅳ级者，术前应予以相应的药物治疗，待心功能改善后再行手术，以减少术后心律失常、心力衰竭的发生。

　　1.3.2术中配合(1)患者进入手术室后，护理人员应主动与患者进行交谈，并用身体语言来缓解患者的紧张情绪，使其尽快适应手术室环境。配合麻醉医生行全身麻醉。(2)手术进行时，密切配合医生，严格执行无菌操作，将医生所需用品按顺序及时传递给医生。(3)严密监测患者各项生命体征变化，必要时遵医嘱予以相应的药物治疗。

　　1.3.3术后护理

　　1.3.3.1病情观察护理术后72h内持续心电监护，密切观察患者心率、血压、心律、中心静脉压、血氧饱和度以及尿量的变化，并做好记录。心脏手术后心律失常较为常见，护理人员应根据心律失常的类型给予抗心律失常药物治疗;当患者尿量<1～2ml/(kg·h)时，应警惕低心输出量综合征的发生，而尿量多的患者应酌情增加补钾量，以预防血钾紊乱[3]。

　　1.3.3.2呼吸功能护理患者术后返重症监护病房后均给予呼吸机辅助通气，定时听诊双肺呼吸音，注意呼吸音是否清晰、对称，观察胸廓起伏幅度、呼吸频率、呼吸机是否与病人同步，随时监测动脉血气分析，以便调节呼吸机参数。并定期断开呼吸机，及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。对痰液粘稠的患者，可给予雾化吸入或生理盐水1～2ml/次，每次吸痰时间不超过10s，动作轻柔，避免抽吸时间过长，负压过大。吸痰过程中严密观察病人生命体征、血氧饱和度，若出现发绀、呼吸困难立即停止操作。

　　1.3.3.3拔出气管插管后的护理待患者神志清醒，握手有力，自主呼吸功能恢复，病情稳定后拔除气管插管，并在拔出气管插管后24 h内重点观察患者有无呼吸急促、费力、发绀、鼻翼煽动、烦躁不安等缺氧现象，如果出现异常，应及时告知医生处理。同时鼓励病人多咳嗽，并帮助患者翻身拍背，以加快痰液的排出。

　　1.3.3.4并发症的观察与护理(1)心律失常：心律失常是心脏瓣膜置换术后最为常见的并发症，其主要表现为心房颤动、房性早搏、室性早搏和室上性心动过速等，因而，护理人员应密切观察心脏变化情况，如发现异常，及时给予相应药物治疗。(2)低心排综合征：低心排综合征常因术前心脏过大、心功能较差及术中麻醉、手术技术等引起[4]。为了有效地预防低心排综合征的发生，护理人员术后应尽早给予扩张血管药物，以补足血容量，避免低心排综合征的发生。(3)出血：由于手术创伤大及术后体外循环凝血机制紊乱等原因，在患者术后36h内常出现渗血。护理人员应用有创监测仪对患者的血压、脉搏、中心静脉压进行严格监测，并密切观察患者面部颜色变化，如发现异常，及时报告医生处理。

　　1.3.4出院指导患者出院后，告知患者要合理饮食，多食蔬菜水果，不要过于劳累;指导患者有效预防呼吸系统感染;强调保持心情愉快对疾病康复的重要性。并按时服用抗凝药物，且术后要定期到医院复查。

　　2结果

　　本组92例患者中90例顺利康复出院，死亡2例，占2.17%。其中1例死于术后左心室破裂，另1例死于低心排综合征。其余患者术后心功能均比术前有明显改善。

　　3小结

　　心脏瓣膜病是指由于瓣膜功能障碍或结构异常而引起瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全，其特点是病程长，患者相对体质较弱，心肌受损严重，而术中体外循环转机时间相对较长，增加了对血细胞的破坏，术后易并发多种并发症，严重影响了患者的预后及生存质量。因而，对行心脏瓣膜置换术的患者围术期给予全面的护理干预，改善了患者对手术的负面情绪，提高了患者战胜疾病的信心及术后的生存质量。

【参考文献】
  　　1臧静,吕巍,牛新华.重症心脏瓣膜置换术围术期护理体会.井冈山医专学报，2008,1(10):124.

　　2高秀江,毛瑞芬,周长浩,等.心脏瓣膜置换术围手术期处理.中国综合临床，2009，20(10):941-943.

　　3陈宝芝.心脏机械瓣膜置换术后抗凝护理.齐齐哈尔医学院学报，2007,27(11):1344-1345.

　　4王曾炜，刘维永，张宝仁.心脏外科学.北京：人民军医出版社，2011: 1254-1255.