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【摘要】 通过136名周边山区危重新生儿的成功转运，探讨如何有效地做好危重新生儿的转运，避免医疗纠纷的发生，最大限度地降低危重新生儿的死亡率，提高危重新生儿的治愈率。
【关键词】 新生儿转运;医疗纠纷
新生儿转运是一项由接收医院主动地“把流动的新生儿监护中心(NICU) 送到危重患儿身边”的双程转运系统, 通过有计划、有组织地对基层医院中的高危新生儿进行就地抢救, 待病情稳定后再转送NICU , 使危重患儿得到更好的诊疗与护理。转运不当增加了危重新生儿的死亡率和致残率，容易引起医疗纠纷。本院于2011年开始，与我市周边山区的医院进行了新生儿转运，成功救治了136名患儿,无一例发生医疗纠纷。现将转运过程中积累的一些心得及潜在的纠纷做一个总结，供大家参考。
1临床资料
2011年01月—2012年4月间转运危重新生儿136例,男85例,女51例;出生时间<12h 者64例, 12~24h者31例,>24h者41例。其中三胞胎1例，双胞胎2例;早产儿84例，胎粪吸入2例，先天畸形5例，骨折2例，窒息10例，珍贵儿2例，NRDS 12例，气胸1例，其他18例，体重最低为1020g;转运距离2～250km,转运时间为0.5～7h, 每次转运随车医生与护士各1名。136例危重新生儿无一例转运途中死亡, 126例治愈出院, 3例好转, 1例死亡, 自行要求出院6例。
2潜在的医疗纠纷分析
2.1转运前准备工作不充分上级医院接线护士急救意识与责任心不强，在接听电话时未详细询问病人地址、联系人及联系方式,导致转运医生不能提前与接诊医院及主管医师联系，了解患儿病情以制订转运计划，抢救车不能及时到达接诊地点。在转运途中,抢救物资准备不充分影响抢救效果。转运前未向患儿家属详细交代病情及风险，途中出现意外，家属难以接受。
2.2转运途中急救水平不过硬新生儿病情危急易变,要确保转运途中安全。因随车护士不具备过硬的院前急救技术,扎实的新生儿的专科知识和高度的责任心,对患儿病情观察不细致，不能准确处理，影响院前抢救质量, 危及患儿生命。医疗人员在转运过程中未随时与医院保持联系, 导致病人和医院脱节，到达医院后不能展开及时救护。
2.3医疗文书记录质量不高医疗人员未能及时准确地将病人的监护、治疗、护理、病情变化等情况详细、完整、规范、客观地记录, 或记录的时间不准确, 医护两方的记录不一致, 以及病情记录存在遗漏与语言描述不当的现象为医疗纠纷的发生埋下很大的隐患。
3减少医疗纠纷的对策
3.1转运前(1)接线护士在接听电话时应详细询问病人地址、病情、联系人及联系方式,确保抢救车能及时准确到达接诊地点。(2)在接到转诊电话后,及时备齐抢救物品，通知专科医师护士，保证转运的顺利进行。
3.1.1转运箱的准备(1)随时使转运箱处于待用状态。(2)了解转运的路程,确定打开温箱电源的时间, 使到达时温箱正好处于所需温度, 节省电能的同时, 又不影响病人保温。(3)转运温箱虽然是双层设计,但因行驶的汽车中有流动空气, 对温箱的保温效果影响很大, 所以在寒冷季节准备合适的被褥盖在温箱上, 可显著增强保温效果。(4)出发前常规检查氧气是否足够,转运箱蓄电池是否充满, 与救护车的交流电源是否能有效连接。
3.1.2其他准备工作转运医生及时与基层医院联系，了解患儿的病情，拟定转运计划，确保到达基层医院时抢救工作的顺利进行，减少转运途中意外的发生。
3.2转运中
3.2.1转运中注意事项(1)医务人员到达基层医院后, 首先要对患儿进行认真检查, 做出初步诊断, 对病情进行评估，如有高热、抽搐、呼吸道痰堵、休克等情况，应先就地进行相应处理。(2)因需转诊的新生儿病情危重, 应在转运前尽可能使患儿病情达到稳定状态,避免在途中颠簸而且受急救环境和设备等局限性影响导致患儿病情加重，增加风险。向患儿家属解释病情及转运原因和预后的估计,对转运途中有生命危险的新生儿,转运前需征得家属的同意,并签字。(3)山区道路崎岖，转运温箱用卡子固定在救护车上，避免转弯引起晃动;为防止患儿头部随车颠簸而左右摆动,用软枕或沙袋置于头部两侧及头顶固定，用安全带绑好患儿,松紧适宜,头肩保持同一水平线。要求司机平稳驾驶,车速不宜过快。因为转运途中汽车颠簸、震动可使血压波动,增加早产儿颅内出血的危险。早产儿身下衬垫应柔软平实, 有条件可垫气垫,并锁好担架车轮,减少途中因振荡对头部血流的影响,降低温转运箱中的早产儿发生颅内出血的危险。
3.2.2提高转运途中的急救质量
3.2.2.1密切观察病情变化, 做好各项记录有效的监护和及时的处理能提高转运成功率。转运中密切监护患儿生命体征变化, 包括血氧饱和度、末梢循环、肤色、肌张力、各种管道的通畅、尿量等情况。注意不能完全依赖监护仪, 防止监护仪的偏差造成病情观察的不及时。
3.2.2.2保持静脉通畅在转运前尽可能采用静脉留置针,以输液泵保持持续匀速地输液, 以防在病情变化时急救用药。
3.2.2.3加强呼吸道管理,保证有效的供氧在转运途中应密切观察患儿的呼吸、肤色、血氧饱和度的改变等;如有气管插管应采用蝶式胶布固定，随时观察气管插管的位置, 听诊两肺呼吸音是否对称;还要注意气道清理、随时调节便携式氧气瓶的流量;如有骨折、气胸等异常情况,视病情采取不同体位。对烦躁者可使用镇静剂。
3.2.2.4注意保暖, 预防低体温早产儿体温调节功能差,产热少,而体表面积相对大, 易随环境温度变化出现低体温。各种操作应在转运温箱内集中进行, 并注意保暖。
3.3转运后(1)随车医护人员在转运过程中随时与医院保持联系,以便相关科室(包括电梯)做好接诊准备,为患儿提供优质快速的诊疗和救治。(2)到达医院后，及时向NICU的医护人员报告转运过程中病人的情况及处理。(3)转运结束后，及时、认真、正确地记录治疗所用药物、采取的护理及病情发展经过等, 不出现遗漏、涂改现象, 保证护理文书的书写质量。
4讨论
一个成功的转运主要有三个环节：转运前、转运中、转运后。这三个环节缺一不可，相辅相成，只要有一个环节出了问题，就会引起严重后果，甚至病人死亡。在转运过程中，医务人员所有的操作都暴露在患儿家属面前，稍有疏忽就会带来医疗纠纷。这就要求我们要强化风险意识与法律意识，加强责任心，经常组织医护人员认真学习《医疗事故处理条例》及相关法律知识。同时，完善转运制度,制定规范可行的工作程序, 将出诊队伍结构合理化,转运流程科学化。此外，出诊人员须具备较全面的专业知识、急救和抢救配合能力，保障转运的顺利进行，改善新生儿预后及降低病死率。