鼻咽癌患者放疗后鼻部并发症的护理

【关键词】  鼻咽癌;放疗;并发症

　　鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤，在华南地区尤为高发，占该地区头颈部恶性肿瘤的70%以上[1]，是严重危害健康的常见病。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法仍然是鼻咽癌的首选治疗手段[2]。但由于鼻咽癌放射治疗在有效地杀死肿瘤细胞的同时，亦会损伤周围的正常组织，出现各种各样的并发症，其中鼻部的并发症发生率最高，影响放疗后病人的生活质量，严重者可致死。如何有效减少和消除这些并发症，尽可能减轻病人的痛苦，达到生活自理的目的，提高生活质量值得关注。现将鼻咽癌患者放疗后鼻部并发症的护理综述如下。

　　1鼻部并发症对病人生活质量的影响

　　目前，鼻咽癌经放射治疗为主的综合治疗后，鼻部并发症及其护理是预后相对良好的恶性肿瘤之一。5年生存率为30%～60%[3,4]。治疗失败的原因主要是局部复发和远处转移[5]，而病灶放疗后复发、远处转移与放疗结束时的近期疗效有很大的关系[6]。近期疗效好者。生存时间长，复发和转移的几率低，对于经临床治愈的患者，未发现复发和转移的鼻咽癌患者常存在不同的并发症，鼻部并发症是最常见者。病人常感鼻腔干燥、鼻塞流涕、鼻出血等。过去对鼻咽癌的研究重点一直都放在病因、诊断和治疗上，这对寻找病因，提高诊断水平有很大帮助。但与此同时，应该重视严重影响患者生活质量的放疗后并发症，建立一套防治措施。研究表明，放疗后鼻窦炎发病率为86%，不同程度的鼻腔粘连率为28.5%，这都是导致鼻塞、流脓涕的重要原因。由于放射线引起鼻腔、鼻咽部黏膜的损伤，使正常的分泌功能及清洁功能丧失和降低而继发感染，并可使鼻咽部癌组织坏死脱落而出血。甚至导致出现可致死的大出血。从临床的观察及其他文献的报道看，由于并发症之间往往是密切关联的，鼻腔粘连、鼻窦炎可继发分泌性中耳炎导致听力的下降和口腔干燥症等，鼻塞张口呼吸可加重。因此，鼻咽癌放疗后鼻部并发症严重地影响病人生活质量。

　　2护理

　　鼻咽癌经治疗后清除、观察随访是一个长期的过程。护理和指导病人进行自我护理是一个十分重要的工作。

　　2.1心理护理张国娇[2]等报道了鼻咽癌放疗病人的心理分析及护理。对98例单纯放疗的初治鼻咽癌病人入院时采取SCL-90症状自评表进行测试。结果显示，调查对象SCL-90的9个因子分值高于国内常模(t检验P<0.01)，表明鼻咽癌病人放疗前存在严重的心理障碍。因此，病人入院时医护人员要热情接待，说明保持乐观情绪对治疗的重要性，为建立良好的护患关系打下基础，并耐心回答病人提出的问题。同时做好家属的工作，告诉家属要保持良好的卫生习惯，多看望、陪伴病人，以消除病人的紧张情绪，乐意配合治疗。

　　2.2营养护理鼻咽癌患者食欲下降，进食少，加上免疫力低下，引起感染，使消耗增加，患者容易发生低血糖。因此，指导患者饮食对增加免疫力，促进病体的康复是非常重要的。患者易进食清淡、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性的食物。

　　2.3鼻咽部并发症的护理(1)刘艳萍报道[1]，少量出血、鼻衄者可用生理盐水清洗鼻腔后，用l%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血时,可用1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔填塞止血效果较好。若发现放疗后鼻咽部大出血时，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出,防止凝固窒息,并报告医生,观察生命体征变化,保持呼吸道通畅。还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血，协助医生行鼻腔填塞止血。24～48h后拔出纱条，嘱患者勿用力擦鼻涕,防止引起再次出血。(2)黄玲等报道[3],鼻出血预防护理应从3个方面着手进行。①教会患者在日常生活中保持鼻咽腔的清洁和湿度(如冲洗鼻腔、滴用薄荷);②摄入凉性的食物，忌酒、忌食辛辣过热的食物，避免鼻腔的感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻腔等不良习惯;③从入院开始即进行详细的健康教育，使患者能全部掌握，应用在日常生活中。(3)刘艳萍[1]认为。对于鼻咽部分泌物多且无出血倾向的患者，给予鼻腔冲洗。以防脓涕及脱落的坏死组织误吸引起肺部感染。于放疗开始1周左右应用1:8000的高锰酸钾溶液，或先用0.3%过氧化氢溶液500ml，灭菌生理盐水冲洗鼻咽腔，l次/d，严重感染者2次/d。有防臭、消炎和收敛作用。(4)刘海军[4]对鼻咽癌放疗后中药液鼻咽冲洗的疗效观察结果显示，采用中药液(黄柏40g，黄芩40g，蒲公英60g，薄荷10g)冲洗鼻咽部比常规用生理盐水做鼻咽冲洗疗效好，中药能清热解毒、滋阴降火，有局部消炎作用，也可使药液直接作用于癌细胞。从而保持鼻咽部干净，减少鼻咽部感染机会，间接及直接提高癌细胞对放射线的敏感性，减轻副作用，提高局部控制率，又可减轻放疗反应，减轻病人的痛苦，保证病人能顺利完成放射治疗。(5)探讨了鼻咽盐水吸洗法对鼻咽癌放疗并发症的防治作用。69例鼻咽癌放疗患者随机分为2组：A组病人在护理人员指导下采用鼻咽盐水吸洗法。B组采用传统含漱法。结果显示，A组患者放疗中，放疗后6个月其口臭程度、咽干、鼻窦炎、鼻腔粘连较B组明显改善。结论：鼻咽盐水吸洗法可有效减少消除鼻咽癌并发症的发生，对提高病人生活质量提出一个新的有效方法。(6)张大美等报道[5]，口腔黏膜反应亦和射线对正常组织的损伤有关，故放疗期间予0.2%洗必泰溶液餐前、餐后含漱，合并咽喉疼痛者予维斯克30支加入生理盐水500 ml含口后缓慢咽服，同时予维斯克1支+1：40薄荷水20 ml+1%普鲁卡因10ml+庆大霉素8万U超声雾化吸入，80%～90%的患者症状在3～4天明显好转。

【参考文献】
  　　1刘艳萍.鼻咽癌患者放疗中的护理.衡阳医学院院报,2003，2(28):119-120.

　　2张国娇，吴艳萍，郑美春，等.鼻咽癌病人的心理分析与护理.护理学杂志，2005，13(2)：67-69.

　　3黄玲，曾波航，陈婉玲.120例晚期鼻咽癌患者窒息的预防和护理.实用护理杂志，1999，1(11)：34-35.

　　4刘海军.鼻咽癌放疗后中药液鼻咽冲洗的疗效观察.实用护理杂志，2001,17(6)：40.

　　5张大美，许德芬，冯德霞,等.同期缩野超分割放疗毒副反应的观察及护理.护理进修杂志，2004,13(10)：23-24.

　　6曾前，唐安洲，周永，等.鼻咽癌放射治疗前后鼻窦炎的CT观察.广西医科大学学报,2006,17(2)：240-241.