重症脑出血急性期的病情观察及护理

【摘要】  目的探讨重症脑出血急性期的病情观察和护理。方法在脑出血急性期进行病情观察及系统护理，积极预防并发症。结果90%脑出血患者病情稳定，顺利渡过急性期，取得满意疗效。结论在脑出血急性期对患者进行系统而有效的病情观察及护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】  重症;脑出血;护理

　　脑出血是指自发性脑实质内出血，多来自高血压和脑动脉硬化引起的脑内小动脉破裂出血，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征[1]。脑出血急性期是指发病3～4周，此期病人极易发生脑疝、中枢性高热、电解质紊乱、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡、压疮等并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡。在脑出血急性期对患者进行系统而有效的护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。现将本院2011年1月—2012年1月收治的82例脑出血患者的护理总结报告如下。

　　1临床资料

　　所有病人均经头颅CT后确诊，均有不同程度的意识障碍、偏瘫，本组男46例，女36例;年龄25～81岁。

　　2病情监护及护理

　　2.1常规监护将病人安置在NICU监护室内，头部抬高15°～30°，头部置冰帽或冰枕;保持肢体功能位置，躁动不安者加床档;取下义齿，昏迷者头部偏向一侧，以防误吸;连接多功能监护仪监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、体温的变化，及时清除口腔分泌物或呕吐物，改善呼吸功能，足量供氧，每日输液量控制到1500~2000ml为宜，注意水及电解质平衡，发现并处理异常情况。

　　2.2颅内压监护脑出血急性期，病人颅内压急剧上升常常诱发脑疝而死亡，应充分了解颅内压增高的各种临床征象，警惕脑疝的发生。内科常用的降低颅内压的方法有：(1)卧床休息，保持安静，取头高足低位，避免用力排便、压迫眶上神经及过度活动头部。(2)应用高渗脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖注射液。(3)其他：速尿、地塞米松等药物的应用[2]。在应用脱水剂时应保持快速静脉滴入，观察血压和尿量变化，注意电解质和酸碱平衡，尤其注意钾的补充和心肾功能，并准确记录出入量。

　　2.3病情监护

　　2.3.1意识、瞳孔的观察意识障碍是脑内损害程度的直接反应指标，若发病时虽有意识障碍但程度不重或逐渐清醒者预后良好，若发病时意识障碍较轻，但很快加重者预示病情危重预后较差。意识障碍的程度与出血量的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。对于脑出血昏迷的患者，病情的判断及预后的估计尚应结合眼球运动、瞳孔对光反射和昏迷持续时间进行综合评估。患者眼部体征的变化还可提示脑出血发生的部位，如双侧瞳孔缩小如针尖样大小提示脑干出血;若两眼注视病灶侧，瞳孔正常大小，对光反射存在，提示右内囊出血;若瞳孔中度缩小，两眼球向病灶对侧凝视，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血;若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射消失，提示病情危重[3]。因此，护士要观察患者瞳孔的大小、是否对称及对光反应等变化，每2h观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告医生并协助处理。

　　2.3.2生命体征的监护(1)体温：脑出血患者常累及下丘脑、桥脑而阻断下丘脑对体温的正常调节致使体温极度增高，可采取物理降温方法，采用冰袋冷敷头部及温水擦浴，每4h监测体温1次。若因感染所致体温升高，则应对症处理。(2)脉搏、呼吸：脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象，脉搏缓伴呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势，严密观察呼吸节律、频率、幅度改变。脑出血早期呼吸深而慢，如病情恶化，可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等，说明呼吸中枢受到损害。(3)血压：密切注意血压的变化，适当应用降压药物以控制过高的血压，可防止再度出血。一般应使血压徐缓下降到脑出血前原有的水平，切不可降压过速、过低，以免引起脑供血不足，加重脑损害。

　　2.4并发症的预防

　　2.4.1压疮的预防不宜做大幅度翻身，宜用软垫置于患者一侧臀部、肩部等骨突出受压部位，每2～3h将软垫移垫于另一侧，动作宜轻柔，尽量不牵动头部，翻身时忌拖、拉、推。床铺清洁、干燥、平整无碎屑。每周用温水行床上擦浴，每次大便后用温水洗净肛门及臀部。

　　2.4.2肺部感染的预防保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，定时翻身叩背促进排痰。痰液粘稠不易咳出时，给予生理盐水20ml+糜蛋白酶800万U+庆大霉素24万U，雾化吸入，每日2次;有呼吸困难者，及时行气管切开，认真做好气管切开的护理。吸痰时严格执行无菌操作，一次吸痰不超过15s。

　　2.4.3泌尿系感染的预防在严格无菌操作下留置导尿，定时更换尿袋，每日消毒尿道口和会阴2次;保持导尿管的通畅，观察尿液的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养;定时放尿，训练其膀胱功能。

　　2.4.4应激性溃疡的预防主要是上消化道出血，常与脑出血的严重程度相关，病情愈严重发病率越高且出血量越大。观察患者意识、面色、肢体温度及生命体征变化，呕吐物和大便情况;置胃管的病人，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液颜色、量、性状;实验室检查如红细胞计数、红细胞比积、血红蛋白等;无其他原因可解释的腹胀、肠鸣音亢进、躁动、呃逆、尿量减少等，要警惕消化道出血[4]。

　　3讨论

　　重症脑出血急性期的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存及预后。护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的专业技能，密切观察病情变化，注意生命体征的监测，精心护理，减少并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果具有重要意义。

【参考文献】
  　　1张微微. 脑出血及其并发症的内科治疗.内科急危重症杂志，2005，11(5)：233.

　　2郭丽屏. 脑出血并发症的临床护理.河南科技大学学报(医学版)，2006，24(1)：69-70.

　　3田雪. 高血压脑出血患者病情观察和护理对策.立体定向和功能性神经外科杂志，2008，21(2)：114-116.

　　4徐建红. 123例脑出血病人并发症的护理.中国实用神经疾病杂志，2008，11(5)：146-147.