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【摘要】 报告1例高处坠落致多脏器功能损伤患儿的护理体会。高处坠落伤患儿的护理，不但需要密切观察各脏器功能的损伤及动态改变，而且患儿常伴有深度昏迷，因此采用唤醒疗法这一新的护理手段促使患儿及早苏醒，本例患儿住院23天后康复出院。
【关键词】 高处坠落伤;昏迷;唤醒护理
This paper reports the nursing care of a case of multiple organ injury by falling.Not only is the nursing care focused on the organ injury and the continuous observation,but also the waking nursing, as the new nursing care,is more important for the children of deep coma. The patients were discharged after 23 days.
[Key words] injury by falling;coma;waking nurse
幼儿高处坠落伤是一类严重影响患儿生命安全的意外伤害，不少生命瞬间消失，即使能幸存下来，也会有全身多发脏器损伤，需要较长的重症监护治疗，对于这一意外伤害发生的原因，包括家庭环境、儿童生长发育特点、特定危险物等多种因素[1]。因此，对于这类幼儿，特别需要加强整体护理观，不但需要注意其生命体征、全身脏器损伤的观察，同时需要注意其心理、意识的观察和护理，包括唤醒技术、心理安慰等配合治疗。患儿从昏迷到清醒、清醒后由于缺乏父母陪伴等恐惧心理原因导致的治疗不配合甚至失败。本院2011年7月收治1例10楼高处坠落导致多脏器损伤幼儿，采用唤醒配合整体护理理念，使患儿很好地完成了临床治疗，顺利出院，目前处于康复中。
1 病例介绍
患儿，女，2岁，因“高处坠落后3h”急诊入院。3h前患儿不慎从10楼跌落，到近地面时被好心人上肢阻挡后继续落地摔伤，然后急诊来院。查体：浅昏迷(入院后昏迷渐加重，格拉斯哥评分3分)，T 39.4℃，R 38bpm，P 188bpm，血压最低达60/28mmHg(1mmHg=0.133kPa)，腹部膨隆，全腹紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱，全身多处皮肤挫伤。B超提示腹腔内大量气体，膈下流离气体，腹部闭合伤(胃破裂、肝挫裂伤、脾挫裂伤、弥漫性腹膜炎)。X线提示颈2齿状突骨折，气胸，肺挫伤，左尺桡骨骨折、左胫腓骨骨折。入院后给予抗休克及对症治疗后急诊行外科剖腹探查术，术中行胃穿孔修补、肝破裂修补、脾破裂修补及腹腔冲洗引流术。术后予美平、稳可信抗感染、血管活性药物应用及降颅压、护脑药物等综合对症治疗，术后因反复高热、腹胀等原因于住院第10天再次剖腹探查、及时发现脾周脓肿并予清除。患儿入院后一直在监护室治疗，通过上述手术及综合对症治疗后顺利通过病危期、恢复期，目前已经出院后处于康复治疗中。
2 护理
2.1 注意颈椎及脊柱保护
由于该患儿有第二颈椎齿状突骨折伴脊髓损伤，及时予颈托固定，保持头部中立位。翻身时头部与躯体保持一条直线，防止脊髓的进一步医源性损伤。
2.2 术前护理
患儿入院后存在失血性休克症状，包括肢体末梢发凉伴花斑，心率快，血压最低60/28mmHg，立即予右颈外静脉行深静脉置管，医嘱予以生理盐水扩容，肾上腺素0.1μg/(kg·min)及多巴胺10μg/(kg·min)应用。同时积极地抽血交叉配血、腹部皮肤备皮，行普鲁卡因皮试及肌注阿托品。给患儿更换手术衣服，与手术医师一起核对手术部位、转运到手术室行急诊手术。
2.3 术后护理
2.3.1 呼吸道的管理
患儿术后带气管插管继续入ICU，立即接人工呼吸机应用，潮气量为6~8ml/kg，做好气道的湿化和温化，防止痰栓形成。每1~2h评估双肺呼吸音，有痰鸣音或呼吸机吸气峰压升高时及时吸痰，严格无菌操作。选择粗细合适的吸痰管，吸痰管内径小于插管内径的1/2[2]，保持头高位30°~45°，预防胃内容物反流和误吸，减少呼吸机相关性肺炎的发生[3]。该患儿人工呼吸机应用156h后成功撤机，无呼吸机相关性肺炎发生。
2.3.2 严密观察病情变化
持续心电监护、严密观察心率、心律、呼吸及血压等变化，该患儿术后3h后再次出现血压不稳定。给予扩容、血浆及红细胞悬液输注，并上调多巴胺至12μg/(kg·min)。行左桡动脉持续有创血压监测，在血压平稳后拔除。每8h评估1次昏迷评分，动态评估意识、瞳孔变化，入院第1天昏迷评分为3分，第6天5分，第7天7分，至住院第16天达15分。
2.3.3 各种引流管的护理
术后患儿引流管较多，包括胃肠减压管、空肠管、腹腔引流管、脾窝引流管、胸腔引流管、导尿管等。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠和受压。注意引流液性状及量的观察。胃肠减压管每4h抽胃液，以防胃部胀气影响吻合口的愈合。
2.4 心理护理
2.4.1 唤醒护理
适用于昏迷患者，促其意识恢复的一种心理护理方法，它是通过不断地对大脑施以语言、音乐等刺激，促使患儿早期从昏迷中苏醒过来。由于语言等声音产生的听觉刺激由外周传至中枢，再由听觉中枢传至各类运动中枢。声波刺激产生的神经冲动沿耳蜗神经传到脑桥，可刺激脑干网状结构上行激活系统，当这一系统兴奋时，上行冲动增加，引起大脑皮层的兴奋灶增加[4]，本例患儿在昏迷期给予每日上下午语言刺激各1h，主要通过呼叫患儿名字，给患儿听自己以前喜欢的音乐及父母录音，操作前后分别告诉患儿操作目的以及可能的不舒服，以此增加对患儿沟通。声音还可刺激通过网状结构对特异投射系统和非特异性投射系统、醒觉和注意力等产生影响，以加快患者意识的恢复，同时还能不同程度地改变大脑皮层的抑制状态，改善脑细胞的供血供氧，加快意识的恢复从而缩短苏醒期时间[5]，李琴等观察80例全麻苏醒患者，应用语言唤醒疗法能明显缩短全麻后的苏醒时间以及苏醒时烦躁不安，有利于患者的苏醒质量和术后恢复[6]。
2.4.2 苏醒后心理关怀
由于患儿长期单独居住在监护室，周围的一切对它都容易产生恐惧，很容易哭吵不安，使治疗困难甚至失败，因此需要加强与患儿沟通，通过与患儿做游戏、讲小故事、给予小玩具刺激等活动取得患儿的信任，同时在操作时对于患儿沟通，减少不必要恐惧。另外，在情况允许下，告知患儿家属每天1~2次的探视和与患儿聊天，以增加患儿的安全感。
3 小结
高处坠落导致意外伤害，常有多脏器功能损伤，因此在采用整体护理观察多脏器损伤时候，不但要注意对疾病变化的观察，而且要采用唤醒疗法这一新的护理理念，加强与患儿的沟通，促使其及早从昏迷中苏醒过来。对于高处坠落伤的预防，不但需要卫生预防或医学部门加强预防教育，也是一项涉及多学科协作、多部门参与的综合性社会系统工程，从而最大限度减少儿童意外伤害发生[7]。
【参考文献】
1 Garzon DL.Contributing factors to preschool unintentional injury.J Pediatr Nurs,2005,20(6):441-447.
2 李庆印.婴幼儿先天性心脏病术后呼吸道管理的方法探讨.实用护理杂志，2003,19:76.
3 范晓江,胡金兰.98例呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策.护理与康复，2008,7(8)：582.
4 梁红英.音乐疗法对脑出血后昏迷患者促醒作用的临床观察.中华护理杂志,2008，43(8)：742-743.
5 Chiambretto P，Rossi Ferrario S，Zotii AM.Patients in persistent vegetative state：caregiver attitudes and reactions.Acta Neurol Stand，2001，104(6)：364-368.
6 李勤,戴琳峰.语言唤醒对全身麻醉患者苏醒质量的影响.中华护理杂志,2010,45(10):889-891.
7 李杨,魏珉.儿童期意外伤害的研究现状.中华护理杂志,2006，41(12):1136-1139.