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【摘要】 对6例因球后注射利多卡因致暂时性失明病例的急救进行总结，通过采取吸氧、改善微循环、降眼压等急救护理措施，经过及时处理后全部患者视力均得到恢复，无一例发生视觉功能障碍。提示合理的急救、护理措施可使患者安全地渡过暂时性失明，可顺利地完成手术。
【关键词】 球后注射;利多卡因;暂时性失明;急救护理
球后阻滞麻醉是眼科手术中最常用的麻醉方法，虽然较安全有效，但由于操作者在非直视下将针头刺入一个有重要的神经、血管占据的球后间隙，存在许多不安全因素，如球后出血可致眼压增高，视神经损伤以致失明。下面介绍本院于2010年1-9月行球后注射利多卡因而致暂时性失明的急救及护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1-9月于本院住院就诊青光眼患者6例(6眼)，6例患者均为青光眼复合小梁切除术，男5例，女1例;年龄56～78岁，平均67岁。眼压21～40mmHg，平均眼压30.5mmHg。其中2例为青光眼发作期，眼压经48h全身和局部用药眼压未降至正常。
1.2 球后麻醉方法
6例患者用利多卡因注射液(规格5ml,100mg)，行球后麻醉，其中4例未加肾上腺素。具体操作如下：患者仰卧，头向后微仰，用安尔碘消毒下睑外侧皮肤。患者向正前方注视，用注射器抽取所需药物，换上球后注射针头,在下睑眶缘外1/3与中1/3交界处，垂直刺入皮肤(若从结膜囊进针，则先拉开下睑，从同一位置的下结膜囊刺入)进针约1 cm，再将针头略斜向鼻上方，朝眶尖缓慢推进深达2.5～3.5cm，抽吸无回血，即可徐徐注入药物4ml。注射完毕，缓慢拔出针头，用无菌纱布压迫进针处皮肤，以防出血。患者休息片刻，麻醉后10min，出现一过性黑朦，术眼视觉无光感，检查患者眼球上下左右转动自如，无出血。
2 暂时性失明急救护理
2.1 氧气吸入
患者立即平卧，给予低流量吸氧2L/min。吸氧可提高血氧分压，增加血氧含量，改善眼底缺血、缺氧状态，利于视力恢复。
2.2 应用血管扩张剂
患者出现一过性失明后，立即舌下含服消心痛5mg，消心痛可迅速地扩张血管，减少组织耗氧量，缓解血管痉挛。必要时可球后或肌肉注射山莨菪碱注射液10mg，解痉，改善微循环。
2.3 穴位注射
颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液2ml，加速恢复眼缺血区和继发性眼缺血血管活性物质的正常水平、缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常水平，紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血流供应，促进缺血组织迅速恢复。
2.4 降低眼压
口服醋甲唑胺片50mg，快速静脉输注20%甘露醇注射液250ml，甘露醇可提高血浆渗透压，致眼组织水分进入血管内，从而减轻眼组织水肿，降低眼内压。必要时行前方穿刺，降低眼压。
2.5 改善微循环药物的应用
静脉滴注三磷酸腺苷二钠氯化镁粉针，改善细胞能量、代谢及细胞膜钠泵机制，减轻细胞水肿，改善微循环障碍。另外可静滴长春西汀注射液，增加眼部血流量，改善眼部缺血缺氧状态，促进视觉功能恢复。
2.6 密切观察病情变化，随时检查眼睛光感有无恢复，做好患者的心理护理
因暂时性失明发生突然，患者精神高度紧张，有明显的恐惧和焦虑表现，护理中要告知患者出现暂时性失明的原因及急救方法，经过妥善处理，暂时性失明可恢复，消除患者的紧张情绪，使其积极配合治疗与护理。
3 结果
6例患者在发现失明后立即给予吸氧、改善微循环、降眼压等急救措施，因抢救及时，护理得当，全部患者视力均得到恢复，无一例发生视觉功能障碍。出院时6例患者视觉诱发电位检查均未见异常。提示球后麻醉引起视网膜血管痉挛，视神经传导受阻均为一过性，经及时抢救可获得较理想的视力恢复。
4 讨论
球后麻醉之所以并发症多，是因为球后麻醉时进针路线长，麻醉用药量大，进针时增加患者对手术的恐惧感,且球后血管丰富，组织结构较多，部分患者解剖结构变异等[1]。近年来文献报道，利多卡因可能阻断视觉传导，球后麻醉可致视网膜血管痉挛阻塞，此外，视网膜中央动脉在球后10～15mm处进入视神经，麻药亦可能直接压迫该动脉导致血管阻塞[2]，引起一过性失明。因此，在临床护理工作中，必须提高对球后麻醉引起暂时性失明的认识和重视，加强观察及护理，在进行球后麻醉时，要熟练掌握眼部解剖结构及球后注射方法，麻醉前要做好相关准备，术前了解患者麻醉药物用药史，评估患者全身健康状况。加强与患者的沟通，消除患者焦虑及恐惧心理，避免患者过度紧张，导致血管痉挛。术前给予降眼压药物，使眼压尽量降至正常水平(10～20mmHg)。球后注射利多卡因推注速度宜缓慢。避免注射过快对邻近组织产生压力，甚至产生剧烈疼痛，使患者产生紧张情绪。另外因青光眼患者自身高眼压，加之球后间隙被神经、血管所占据，空间狭小，药物推注速度过快，可使患者眼压突然升高，可导致一过性失明。注射完毕，用右手大鱼际按压注射部位，每压迫20～30s后放松10～15s，避免过度用力，以免眼压突然升高。实施麻醉时要经常询问患者感受，出现一过性失明，要迅速抢救，积极护理，以减少球后麻醉引发的并发症，避免发生严重损害，确保麻醉安全。
【参考文献】
1 孙林，王敏.球结膜下浸润麻醉行青光眼小梁切除术临床观察.临床眼科杂志，2005，13(4)：327-328.
2 闻慧，陈璐，黄丽娜,等.球周及球后麻醉引起暂时性失明的临床分析.临床眼科杂志，2005，13(4)：346-348.