丹参加黄芪注射液局部外用治疗压疮的临床效果观察

【摘要】  目的观察丹参注射液加黄芪注射液局部治疗压疮的疗效。方法将40例压疮患者，按随机数字表法分成观察组(22例)及对照组(18例)，观察组用复方丹参注射液加黄芪注射液局部外涂，对照组用传统的治疗方法即1%的甲紫溶液外涂，其他治疗方法两组均相同(即全身营养支持疗法，抗感染疗法，配合红外线灯局部照射等)。结果观察组总有效率(100%)明显优于对照组(88.9%)，观察组治疗时间(15.5±1.2)天明显短于对照组(28.8±1.4)天，差异有显著性意义(均P<0.01)。结论复方丹参注射液加黄芪注射液局部外用治疗压疮效果显著，并且能缩短疗程，明显优于传统的治疗方法，即用1%的甲紫溶液外涂。

【关键词】  压疮;复方丹参;黄芪;局部治疗

　　随着医学科学的发展和现代护理模式的改变，提高患者的生存质量及人群的健康水平，越来越受到社会的广泛关注。随着基础医学研究的不断深入，认为褥疮应称为压力性溃疡已成共识，即压疮。压疮是长期卧床病人四大并发症之一，而且是长期卧床病人最常见的并发症，骶尾部是压疮的好发部位[1]，如果治疗不及时，将会影响病人的预后及原发病的恢复，给病人造成严重的后果。压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可以发生压疮;严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难;神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生。另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定;癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位;成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧;使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛;血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动;有易激心肌病人翻身易发生心律不齐等。故认为护理不当确能发生褥疮，但不能把所有褥疮都归咎于护理不当。近十余年，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决褥疮防治问题，为了提高压疮的治愈率，减轻患者的痛苦，使病人尽早得到康复。本院从2001年开始，采用复方丹参注射液加黄芪注射液局部外用治疗压疮，疗效非常显著，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2001年1月—2005年2月，骨折病人(多为老年性股骨颈骨折及腰椎骨折的病人)、脑卒中后遗症及部分截瘫长期卧床带压疮入院的40例患者，按随机数字表法将患者分成观察组与对照组。观察组22例，男15例，女7例;年龄(61.5±13.3)岁;在压疮部位上，骶尾部压疮14例，肩胛部压疮5例，足跟部压疮2例，坐骨结节压疮1例;在压疮分期上，浅度溃疡期18例，坏死溃疡期4例。对照组18例，男11例，女7例;年龄(60.0±14.1)岁，在压疮部位上，骶尾部压疮10例，肩胛部压疮4例，足跟部压疮2例，坐骨结节压疮2例;在压疮分期上，浅度溃疡期15例，坏死溃疡期3例。两组患者年龄、性别、病情、压疮分期情况比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法两组均按外科无菌换药方法，先用生理盐水(坏死溃疡期用双氧水加生理盐水)清洗创面，常规用磺伏消毒后排除脓液，剪去坏死组织。观察组用复方丹参注射液(每支2ml，上海中西制药有限公司生产)加黄芪注射液(每支10ml，成都地奥九泓制药厂生产)充分均匀外涂局部，待晾干后，常规涂红霉素软膏，用红外线灯照射10~20min，每日2次，7天为1个疗程。对照组传统用1%甲紫液局部充分均匀外涂待晾干后，常规涂红霉素软膏，用红外线灯照射10~20min，每日2次，7天为1个疗程。在局部治疗的同时，两组均加强全身营养支持及抗感染治疗，感染创面每周采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验(药敏)1次，结果以革兰阴性杆菌为主，尤以大肠杆菌为多，按药敏结果选定内用药物。

　　1.2.2疗效评价标准[1]溃疡愈合，痂皮脱落为治愈;创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织增生为好转;创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大为无效，治愈加好转视为总有效。

　　1.2.3统计学方法所得数据采用χ2检验及t检验。

　　2结果

　　两组疗效及治愈时间比较，见表1。表1 两组疗效及治愈时间比较

　　3讨论

　　以前国内的基础研究较薄弱，对压疮的处理方法停留在个人经验上，随着护理人员知识层次的提高、学习气氛及参与意识的增强，这些研究正在兴起，如提高瘫痪者压疮护理的有效性研究;半坐卧位的生物力学机理研究;预防老年股骨颈骨折病人压疮发生的探讨等均为这方面的佳作。本院自2001年开展的复方丹参注射液加黄芪注射液局部治疗压疮的临床应用性研究也取得显著性疗效。复方丹参注射液具有活血化瘀、凉血消肿之功效;丹参提取物增强内皮细胞活力，具有促进细胞增殖作用[3]。黄芪注射液具有益气养元、扶正祛邪、祛腐生肌之功效，对阳气虚衰、气血不足、疮疡内陷、久溃不敛者，两药合用能增强局部血液循环，改善局部的营养状况，促进组织的修复和肉芽组织的生长;红霉素软膏具有抗感染、保护创面的作用，加用红外线灯局部电磁波辐射，可促进局部血管扩张增加其血液循环，加快创面愈合。总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，须权衡利弊，根据实际情况酌用。浅溃疡任何方法均可试用，深溃疡应慎重对待，配合全身综合治疗效果更佳。总有效率观察组(100%)与对照组(88.9%)比较，差异有显著性意义(χ2=12.24，P<0.01);治愈时间两组比较，差异有显著性意义(t=30.54，P<0.01)，提示局部外用丹参加黄芪注射液，治疗显著，可缩短疗程且经济、方便，对于基层医院及家庭护理更为实用。发生压疮的外在因素有皮肤潮湿、摩擦等，内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，血液循环障碍，局部组织长期缺血缺氧，营养不良而发生的软组织溃烂和坏死。持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因，常见诱因有：局部经常受潮湿或排泄物的刺激，石膏绷带和夹板使用不当，全身营养不良或水肿等。压疮多发生在：受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉薄弱的骨骼隆突处，如骶尾部、肩胛部、足跟内外踝、坐骨结节等部位，与卧位有密切的关系。故要完善压疮的各项护理措施，加强全身营养给高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素，易消化的饮食。加强心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。保持床铺清洁干燥，切实做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持床褥平整干燥和皮肤清洁，以减轻局部受压及刺激，促进康复;设立翻身卡，每2~4h翻身1次，避免拖、拉、拽等动作，给病人和家属讲解清楚如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键[4]。观察创面情况并做好记录，同时向患者及家属做好宣传教育工作，讲解压疮各期的进展规律、临床表现及治疗护理要点，使之能重视和参与压疮的各项护理，积极配合治疗，使病人尽快恢复健康。

【参考文献】
  　　1梁英，董莉.骶尾部褥疮手术治疗的护理22例.中国实用护理杂志，2004，20(7)：23-24.

　　2卢爱连.碘伏在褥疮护理中应用.护理学杂志，2000，15(5)：285.

　　3孙兆贵，陈利国，李洁,等.丹参对血管内皮细胞活力的双向调节作用.中华实用中西医杂志，2005，18(4)：500-503.

　　4李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17(1)：20-21.