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【摘要】 目的探讨改变麻醉医师在麻醉过程中将所有工作“一肩挑”的模式。方法麻醉护士参与麻醉科药品管理，麻醉前准备，麻醉中配合，麻醉后护理，感染的管理及高值耗材和设备的管理等。结果麻醉护士的工作大大减轻了麻醉医师的工作量，提高麻醉科工作效率。结论麻醉护士的工作有着十分重要的作用，可使麻醉师集中精力搞好医疗，科研和教学，有利于提高医疗质量。
【关键词】 麻醉护士;工作范畴;重要性
随着麻醉学科近几年的迅猛发展，其工作性质、职责范围已超出了原“麻醉”词义的范畴。工作领域由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房;业务范围，由临床麻醉逐步扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗。临床麻醉的工作重点将逐步转向人身体机能的监测、调节、控制及麻醉合并症的治疗。麻醉学科内涵不断扩大，以往麻醉科医师将所有工作“一肩挑”的模式已无法应对当今日益攀升的手术、麻醉需求。寻求护士作为其“助手”的需求不断增强[1]。为了发挥临床科室结构的特点，提高临床麻醉医疗质量，保证病人安全，“麻醉护士”这一新型角色应运而生。
1临床资料
1.1一般资料本院层流手术室有15个手术间，平均每天30余台手术。配备进口麻醉机、监护仪、手术床等设备，麻醉科有30位麻醉师，自2006年6月开始设置麻醉护士，参与配合麻醉36886例次。其中麻醉护士在麻醉工作中起着重要的作用。
1.2麻醉护士的工作范畴
1.2.1麻醉药品的管理
1.2.1.1毒麻药品严格执行“五专管理”，即：专人专柜(保险柜)，专用账册，专用处方，专用登记本，基数管理[2]。坚持做到空安瓿与红处方相符的交接班制度。麻醉医师开处方交麻醉护士领药登记，发药给麻醉医师并签字，手术结束后交回空安瓿及剩余药品，剩余药品办理退库手续。夜班或节假日期间，保险柜内有固定基数的药品，执行严格的交接班制度，由双人管理，白天由麻醉护士管钥匙，主任管密码，值班期间由值班护士管钥匙，值班医生管密码，双人开箱验收、拿取。第二天值班医生将空安瓿与红处方交回，麻醉护士记录并收回剩余药品并专册登记签字。
1.2.1.2贵重药品采取麻醉医师预领取药品，登记签名，使用后交还处方或剩余药品，再进行核销。
1.2.1.3普通药品每一位麻醉医师都配有一个麻醉箱，将各类常用药品如局部麻药，氯普鲁卡因、罗哌卡因、布比卡因、利多卡因和0.9%盐水，50%葡萄糖及降压、止吐药物，如乌拉地尔、雷莫司琼等放于麻醉箱内固定的位置，每天下午手术结束后清理、添加。
1.2.1.4急救药品常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、地塞米松等药物设定基数，固定位置，标识清晰放置，定时整理添加。
1.2.1.5高危药品设置专柜存放，加强管理，如肌松剂、氨茶碱、10%葡萄糖酸钙、异丙嗪、10%氯化钾等。
1.2.1.6需要低温冷藏的药品存储温度在2℃~8℃，如硝酸甘油、硝普钠、肝素钠、异氟烷等分层储藏，标识清晰并加锁保管。
1.2.1.7定期检查对上述所有药品均登记批号，定期对失效期及药物质量进行检查，发现有过期或变质的药物，随时更换销毁。做到各类药品定量定位，安全而且方便使用。
1.2.1.8药品标识管理麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品均应有规范标识[3]。精神药品标签由绿底白圈中间绿色笔填写药品名称;麻醉药品标签由蓝底白圈中间蓝色笔填写药品名称;急救药品标签由紫色底白圈中间紫色笔填写药品名称;其他药品本科均采用白底黑字标签。本科手术量大，药品种类繁多，为避免拿错药、用错药，自制了药品标识，所有药品分类放置，按分类贴不同颜色的标识。
1.2.2麻醉前准备
1.2.2.1药品准备手术前一天下午，根据手术麻醉方式，准备基本药物。如利多卡因、0.9%盐水、布比卡因、50%葡萄糖、罗哌卡因、维库溴铵、顺苯、雷莫斯琼等药物。
1.2.2.2器械、仪器的准备麻醉机，心电监护仪，输液泵，血糖仪等。
1.2.2.3一次性用物的准备根据病人年龄与体重，准备麻醉机螺纹管及面罩，各种型号的气管导管，椎管内麻醉穿刺包，动脉有创监测管，中心静脉穿刺包，吸痰管，石蜡油，静脉输液延长管，牙垫，胶布等。
1.2.2.4更换钠石灰麻醉开始前更换钠石灰。
1.2.3麻醉中配合(1)遵医嘱推注麻醉诱导药，协助配合插管。(2)配合进行中心静脉穿刺，动脉穿刺置管行有创血压监测，连接导管。(3)协助椎管内麻醉摆放体位，进行麻醉穿刺置管。(4)观察生命体征变化，做好麻醉单的记录，分析麻醉深浅度，遵医嘱调整麻药，严格执行三查七对制度。(5)参与术中输血的核对，配合抢救，严格执行查对制度，口头遗嘱必须复诵一遍后执行，用后保留空安瓿，以便核对，及时记录。(6)严格执行无菌操作原则，正确吸痰。(7)判断拔管指征，遵医嘱拔出气管导管。(8)配置镇痛泵，连接使用。
1.2.4麻醉后护理
1.2.4.1麻醉复苏室的护理(1)麻醉复苏室是手术结束后继续观察病情，预防麻醉后期并发症，保障患者安全及提高医疗质量的场所。参照三甲医院麻醉专科护士与麻醉复苏室床位的比例0.5:1[4]。麻醉护士要熟练掌握呼吸机，心电监护仪及除颤仪等仪器的使用操作规程，注意事项。(2)准备好急救物品、药品。(3)接好呼吸机、血氧饱和度、心电监护和麻醉师做好交接班工作，包括手术方式、麻醉方式、体位、出入量、引流管等。(4)保证患者安全，安全约束，严防坠床。(5)密切观察病情，掌握拔管指征。
1.2.4.2术后镇痛回访根据病人的体重，手术，年龄选择镇痛泵的药物，剂量。手术结束时连接镇痛泵，登记使用镇痛泵患者的基本信息，观察镇痛效果，讲解镇痛泵的原理，了解病人感觉，做好记录。检查镇痛泵管路通畅情况，泵内液体使用完毕及时拔泵。需加强镇痛及时通知医师。
1.2.5感染管理
1.2.5.1一次性用物(1)术后一次性用物包括螺纹管，面罩均丢入黄色垃圾袋内送焚烧，严禁二次使用。(2)领来的一次性耗材，去掉外包装，存放于距地面20cm，距墙壁5cm的储物柜内。按灭菌程度自上而下放置。(3)做好登记，定期检查灭菌日期，严禁使用过期物品。
1.2.5.2器械的消毒与灭菌(1)使用过的喉镜、纤支镜清洗干净后烘干，消毒，封单包给予环氧乙烷灭菌。(2)插管钳等能使用高压蒸汽灭菌尽量使用高压灭菌。(3)血压计袖带、听诊器，如果被体液污染，先浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液内浸泡30min后清洗烘干消毒备用。被传染病人的体液污染则浸泡于含有效氯2000mg/L的消毒液内60min，再按常规处理。(4)心电监护仪，输液泵每日使用75%乙醇或含氯消毒液擦拭消毒。(5)麻醉机上的呼吸囊送供应室专用机器消毒。
1.2.6设备的管理贵重设备设立仪器使用登记本。每周常规检查保养麻醉机及各种监护设备，如有异常，及时汇报通知维修，使之处于完好的工作状态。
2结果
本院麻醉科经过6年麻醉护士的工作运作，麻醉护士已成为麻醉科的重要组成部分。各类药品的管理，麻醉前的准备工作，麻醉中的协助配合工作，术后复苏室的护理，各种设备的维护保养，各种器械的清洗消毒灭菌，高值耗材的管理等等，均由麻醉护士来完成。麻醉护士的设置大大减轻了麻醉医师的工作量，提高麻醉科工作效率，使麻醉科工作更加秩序化、标准化、合理化，缩短手术准备过程，提高手术成功率。3讨论麻醉护理工作是近年来适应现代麻醉学科的发展而建立的一项护理内容，世界发达国家已广泛开展麻醉护理工作。本院设立麻醉护士6年，实践经验证明，麻醉护理工作很有必要。随着现代麻醉学科的工作范畴扩大，不仅要解除病人的疼痛，还要求对病人生理机能进行调控，加之麻醉药物类别多，品种繁，各类器材设备更新迅速，快速监测种类多，设备精细，应急性强，必须配有专人管理。由麻醉护士及时做好麻醉前准备，麻醉中配合，麻醉后护理及麻醉药品的管理，麻醉器械保管消毒等工作，可使麻醉师集中精力搞好医疗，科研和教学，有利于提高医疗质量，医护合理分工，各施其责，确保病人围手术期安全[5]。
【参考文献】
1郑观荣.护理学专科方向建设发展的思考.中国现代药物应用，2008，2(6):125-126.
2国务院.麻醉药品管理办法，1987年发布.
3全国人大常委会.药品管理法.2001年颁布.
4王志萍，曾因明，李永，等.对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议.中国高等医学教育，2005，14(4):28-29.
5陈肖敏.创建麻醉恢复室的护理管理模式.护理学杂志，2005，15(4):244-245.