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首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2012年第9卷第18期

乙醇联合金黄散外敷治疗碘海醇外渗的疗效观察

来源:中华现代护理学杂志
摘要:【摘要】目的探讨CT增强扫描高压静脉注射造影剂外渗的有效治疗方法,最大限度减少碘海醇外渗给患者带来的痛苦。方法将75例碘海醇外渗患者随机分为对照组,观察1组,观察2组,各25例。对照组按常规方法予以50%硫酸镁湿敷,观察1组采用金黄散与蜂蜜调糊后湿敷,观察2组先采用75%乙醇湿敷1h,再用金黄散和蜂蜜加以地塞......

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【摘要】  目的探讨CT增强扫描高压静脉注射造影剂外渗的有效治疗方法,最大限度减少碘海醇外渗给患者带来的痛苦。方法将75例碘海醇外渗患者随机分为对照组,观察1组,观察2组,各25例。对照组按常规方法予以50%硫酸镁湿敷,观察1组采用金黄散与蜂蜜调糊后湿敷,观察2组先采用75%乙醇湿敷1h,再用金黄散和蜂蜜加以地塞米松湿敷。结果观察2组有效率明显高于前两者(P<0.05)。结论先予以75%乙醇湿敷1h,再予以金黄散调和蜂蜜加地塞米松湿敷治疗碘海醇外渗可提高治疗效果,缩短治疗时间。

【关键词】  CT增强扫描;碘海醇;外渗;乙醇;金黄散;湿敷

  高压静脉注射造影剂增强扫描是当今CT诊断中的重要技术手段之一,尤其是良、恶性肿瘤的鉴别诊断。碘海醇注射液是CT增强扫描的常用造影剂。但注射造影剂时,由于穿刺针头较粗,且静脉快速注入药物,特别是像造影剂高渗透压的刺激性较强的药物,一旦渗漏出血管外会引起一系列物理、化学及生化反应,导致局部皮肤红肿、疼痛,麻木或产生水疱,重者引起组织溃疡坏死[1]。传统的方法是以50%硫酸镁湿敷,改良方法是以金黄散外敷,临床上使用该效果仍不够满意,本科以75%乙醇联合如意金黄散外敷治疗碘海醇渗漏取得较好的效果,减轻了患者痛苦。现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选择2007年1月—2011年6月在本科行CT增强扫描时发生造影剂渗漏的患者75例,男49例,女26例;年龄22~70岁,平均45岁。其中肺癌23例,淋巴瘤13例,乳腺癌10例,直肠癌15例,鼻咽癌2例,骨肉瘤3例,宫颈癌9例。将75例患者随机分为对照组、观察1组、观察2组。三组年龄、性别、病种及渗漏程度比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  1.2.1 治疗方法(1)对照组用50%硫酸镁局部湿敷。根据渗漏范围选取比渗漏范围周边多出2cm的纱布,厚4~6层,用50%硫酸镁完全浸湿(以不滴水为宜),注意保湿,及时更换,并抬高患肢,关节处制动。(2)观察1组采用如意金黄散调以蜂蜜至糊状,敷于渗漏处,周边多覆盖出1cm,厚度约1~2㎜为宜,再以保鲜膜包裹,两端以胶布固定,松紧适宜,防止药物挥发及污染衣被,每日两次。(3)观察2组先采用75%乙醇湿敷1h,再用如意金黄散调以蜂蜜,并加用地塞米松5mg,湿敷方法同观察组1。

  1.2.2评价方法治疗48h后评价疗效,治愈:局部肿胀、疼痛感消失,皮肤张力恢复正常,肢体活动自如;有效:局部水肿、疼痛明显减轻,肢体活动逐渐恢复;无效:患者仍感疼痛,虽然水肿范围有所缩小,皮肤张力有所降低,但肢体活动不能自如。

  1.2.3 统计学方法采用SPSS15.0软件进行秩和检验,检验水准α=0.05。

  2结果

  2.1三组湿敷治疗效果比较见表1。表1三组湿敷治疗效果比较例(%)注:观察1组与对照组P=0.18,观察2组与对照组P=0,观察1组和观察2组P=0.01

  2.2三组有效率比较对照组48h有效率14例(56%),观察1组为16例(64%),观察2组为24例(96%)。观察1组与对照组P>0.05,差异无显著意义,观察2组与对照组P<0.05。观察1组和观察2组P<0.05。说明观察2组有效率明显高于前两者,且P<0.05,具有统计学意义。

  3讨论

  3.1造影剂碘海醇对组织的影响碘海醇是高浓度高渗性药物,粘滞性强,加上用高压针筒注射,CT增强扫描成像时间的需求,进药速度极快,每秒钟2~5ml,量60~100ml,压强300psi磅/平方英寸,对血管冲击力强,一旦渗漏至皮下后局部的微细血管破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经损伤的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。其高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起组织迅速水肿原因。水肿的组织可压迫血管,造成组织供血减少,加重组织缺血、缺氧、疼痛。严重者可使组织坏死,引起肢体功能障碍[2]。

  3.2以75%乙醇联合金黄散湿敷的作用原理

  3.2.1对照组50%硫酸镁对组织液而言则相应的为高渗性溶液,局部湿敷可产生高渗透压。由于高渗透压平衡原理,使肿胀部位组织水肿液在短时间内析出,消肿,但对中重度造影剂渗漏效果差,起效时间长。

  3.2.2观察1组以如意金黄散外敷,金黄散主要成分有大黄、黄柏、姜黄、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。方中大黄、黄柏、甘草能清热解毒,生天南星、白芷、天花粉、姜黄消肿止痛;姜黄配合苍术、厚朴、陈皮理气活血,诸药配合有清火消肿,散瘀止痛,理气活血之功效[3]。单纯以金黄散外敷在临床上虽已取得一定的效果,但仍不够满意,从表1中看到:48h内有效率64%,虽后期症状慢慢好转,但治疗时间延长。

  3.2.3观察2组以75%乙醇湿敷造影剂渗漏处1h后,再予以金黄散和地塞米松合剂湿敷,效果既显著,又快速。乙醇具有消毒防腐的作用,兼有局部麻醉及镇痛之功效,更重要的是可以扩张局部血管,增加血液循环及改善血管内皮细胞的功能;且乙醇极易挥发,挥发时可带走机体的热量,使局部皮温降低而起到冷敷作用,致使低温状态下内皮抗损能力增强[4]。同时,乙醇经皮肤吸收进入细胞,可降低细菌活力,抑制局部炎症的发生和发展[5]。而地塞米松对药物、化学、机械等因素引起的炎症反应有很好的抑制作用,能减轻炎症的渗出、水肿,改善毛细血管的通透性,从而减轻炎症反应[6]。通过三组数据的分析比较,观察2组中的方法明显优于前两组。使用硫酸镁持续湿敷需要及时更换,清洁皮肤后再继续湿敷,增加护士工作量,而且起效慢,增加患者焦虑感。而观察2组方法取材简便,可以在湿敷乙醇的最后5min调配好金黄散外敷,节省时间,安全可靠。对于肿瘤患者来说,CT检查是重要的检查之一,当出现造影剂外渗时,尽可能在短时间内取得良好的效果,减轻患者的痛苦,从而增加其对抗疾病信心,保证治疗顺利进行。

【参考文献】
    1周瑜. 碘海醇高压注射器静脉注射致药物外渗的护理体会.临床合理用药杂志,2011,4(1):100.

  2钟永清,陈惠恩.CT增强致造影剂外渗的两种注射方法对比分析. 基础医学论坛,2010,14(3):255-257.

  3邵伟,毛伟珍,王伟英,等.金黄散加新鲜芦荟外敷治疗化疗性静脉炎效果探讨.上海护理,2008,8(4):48-49.

  4朱长娥,闻曲. 乙醇联合硫酸镁湿敷治疗造影剂渗漏.护理学杂志,2010,26(5):58-59.

  5舒林利,李莉.75%乙醇联合金黄散外敷治疗静脉炎.护理学杂志,2010,25(11):18-19.

  6杨琴美.2%利多卡因湿敷联合地塞米松静滴防治化疗性静脉炎的临床观察.全国医学临床与教育,2008,6(3):232-233.

作者: 陈畅,喻志艳作者单位:430071 湖北武汉,武汉大学中 2013-2-27
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