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【摘要】 目的探讨妇科疾病腹腔镜手术围手术期的护理。方法 对本院近6个月来1100例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果全组手术无一例死亡，镜下完成手术1090例(99.1%)，中转开腹10例(0.9%)，并发症10例(0.9%)。结论 腹腔镜手术与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。
【关键词】 腹腔镜手术; 妇科; 护理
妇科腔镜手术是利用宫、腹腔镜等技术取代传统开腹手术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快、粘连少，住院时间短，提高了床位周转率，缩短了患者等床时间，腹部切口具有美容效果的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一，现将本院妇科在近6个月共实施的1100例腹腔镜手术，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组1100例，年龄14～86岁，平均35.6岁;已婚780例，未婚320例;有腹部手术史者20例。已产妇770例，未产妇330例。其中异位妊娠70例(6.36%)，不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连、盆腔炎等)40例(3.63%)，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)110例(10%)，卵巢肿瘤230例(20.9%)，子宫肌瘤372例(33.82%)，卵巢黄体破裂10例(0.9%)，多囊卵巢综合征5例(0.45%)，子宫脱垂80例(7.27%)，子宫颈癌128例(11.63%)，子宫内膜癌45例(4.1%)，外阴癌5例(0.45%),膀胱阴道瘘修补5例(0.45%)
1.2方法采用静吸复合全麻。使用腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°,床头向下倾斜10°～30°，脐部切口1.0 cm，左、右下腹切口0.5～1.0 cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 Kpa)。术中根据病情施腹腔镜下输卵管切除术、输卵管妊娠病灶清除术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢囊肿剥除术、卵巢黄体清除术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤挖除术、子宫次全切除术、子宫全切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电切术，腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫、活检术及外阴切除术，腹腔镜下卵巢癌细胞减灭术、中转行卵巢癌全面分期术等。术后留量导尿管12h～14天不等，常规使用抗生素2~5天，子宫肌瘤挖除术患者常规使用缩宫素收缩子宫、止血。
2结果
全组无一例手术死亡，手术时间10～300 min，平均80min，术中出血10～480 ml，平均80 ml，术后体温最高39.5℃，1～3天后正常，切口均甲级愈合，平均住院时间(5±2.5)天。腹腔镜下手术成功1090例(99.1%)，中转开腹10例(0.9%)，其中腹腔镜下手术困难8例(1例肌瘤与膀胱粘连，1例肌瘤与肠粘连，3例子宫颈癌侵及膀胱，3例严重盆腔粘连)，并发症10例(0.9%)，3例腹壁下气肿，1例肠壁损伤，5例膀胱阴道瘘同，1例下肢静脉血栓。
3护理
3.1 术前护理患者和家属对腹腔镜知识了解缺乏，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生做好术前宣教，对患者实施心理护理，建立良好的护患关系。首先在术前应根据患者具体情况，及时向患者及其家属介绍治疗的原理、方法、注意事项，同时告知患者术中如何配合，以取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，消除患者紧张心理，使患者对手术充满信心，力争在术前达到最佳心理状态，积极配合手术。
3.1.1阴道准备术前须阴道常规检查, 了解白带清洁度, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。
3.1.2皮肤护理进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐部做一切口插入腹腔镜, 所以对脐部要彻底清洁污垢。 方法为用松节油擦洗脐孔后再用酒精擦净，术前一日督促患者洗发、沐浴，更换清洁衣物，保证皮肤清洁，盆底手术患者术前应常规用1:5000高锰酸钾溶液坐浴3天，2次/天。
3.1.3肠道准备术前8 h内禁食, 禁水, 术前1天睡前给予福静清口服清洁肠道, 次日再灌肠1次, 以排空肠道内积便, 积气，癌症患者及粘连严重者需清洁灌肠.
3.1.4放置尿管一般腹腔手术均在全麻后留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量[1]，以防膀胱过度充盈手术误伤膀胱。
3.2术后护理
3.2.1一般护理4h内严密观察患者意识，保持患者神志清醒，去枕平卧6h，减少各种刺激，减少探视，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h, 可显著减少术后恶心、呕吐发生率, 也可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。咽喉部不适者清醒后可遵医嘱给予高频雾化吸入2次/天。减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出。禁食、禁水患者予口腔护理2次/天，以防口腔感染。
3.2.2严密监测生命体征及阴道流血手术后4h内每小时测量生命体征1次，防止呕吐物误吸造成窒息，发现阴道流血异常应及时报告及处置。
3.2.3腹部切口的护理术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时, 及时报告医生对症处理,遵医嘱给止吐药，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理。
3.2.4尿管护理术后注意保持尿管通畅，一般手术12h后均可拔除。宫颈癌术后须留置10~14天, 必须保持会阴部干燥、清洁,用1∶5000高锰酸钾溶液冲(擦)洗2次/天，可进食进水后可多饮水以防尿路感染，拔除尿管，小便自解后需测量膀胱残余尿量，如>50ml需重新留置尿管。
3.2.5心理护理术后宣教，真诚，关爱的为患者着想，减轻患者的不适，促进康复。特别是癌症患者及子宫切除患者丈夫应充分理解妻子，更加关心妻子，医务人员、家属及朋友的共同关爱，让患者感受到来白各方的情感支持，减轻不良情绪。
3.2.6观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛，鼓励患者床上翻身，协助患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生及防止下肢静脉血栓的形成。术后严密观察切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4天，切口可愈合。如果有感染时，切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有伤口渗液、渗血、持续发热、阴道流血异常等不适应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。 腹腔镜手术较传统开腹术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及超声刀电凝等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，关爱患者，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制订措施，为患者提供主动、周到、优质的护理，使患者能顺利的早日康复。
【参考文献】
1陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志,2002,8(2):63.
2龙玲，谭晓玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理.重庆医学,2002，31(7):589-590.