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【摘要】 目的探讨居家腹膜透析病人的心理状态，研究情志护理干预对改善居家腹膜透析患者焦虑情绪的效果及对其治疗依从性的影响。方法选择 2010 年1 月—2012 年1月期间本科行腹膜透析治疗及随访的患者88 例,选用W.K.Zung的焦虑自评量(Self-Rating Anxiety Sale,SAS)进行了基线调查，将患者随机分为干预组44 例和对照组44 例。对照组按常规定期复查,干预组在定期来院复查的基础上以定期电话随访、就诊护理咨询门诊和家访的访问等形式进行家庭护理干预,根据SAS测评结果,制定情志护理干预方案,对干预组患者及家属提供心理咨询、健康教育、护理指导等,每周1次,每次30min ,持续时间1年。结果干预组居家腹膜透析患者SAS 测评表平均得分43.83±8.82 分。治疗的依从性明显高于对照组患者(P< 0.01 或P< 0.05) ,干预组在干预前后的SAS评分差异有显著性(P< 0.01)，干预组与对照组SAS评分组间比较差异具显著性，具有统计学意义。结论居家腹透患者大多数存在着焦虑情绪和症状,情志护理方案对患者进行心理干预是切实有效的，提高了患者的治疗依从性,并且在降低透析相关并发症方面具有重要作用。
【关键词】 居家腹膜透析;情志护理;护理干预;依从性
终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)是指各种原因所致慢性肾衰竭的最严重阶段，严重威胁患者的生命[1]。 持续非卧床性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialyasis，CAPD)是治疗终末期肾脏病患者综合治疗中必不可少的一种重要治疗手段，有着良好的发展前景,在临床应用日益广泛。而且腹膜透析具有价格低廉、操作简便、患者可在家自行透析等优点，使越来越多的ESRD患者将CAPD作为首选治疗方式。腹透置管术后,CAPD患者均需要回家继续行腹膜透析，但是腹膜透析居家患者治疗依从性差是一普遍存在的现象,治疗依从性是指患者在求医后其行为(服药、饮食、改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度,为遵循医嘱的行为活动[2]。大多数存在着焦虑情绪和症状,国内学者研究认为,焦虑和抑郁是腹膜透析患者常见的心理问题。而且CAPD患者在持续治疗及自我护理中经常会遇到的各种问题,如：腹膜透析处方的调整、腹膜炎的预防、心理和饮食的指导等,都需要在腹透专科护士的指导下得以解决。可以说,居家腹膜透析是肾内科最能代表护理水平的健康教育内容之一[3]。据文献报道,CAPD患者容易出现悲观失望等心理问题,而且长期出现精神困扰如不能及时排遣,则会引起CAPD 患者食欲减退、睡眠不佳、腹透操作不规范、家庭关系失调等,从而影响到病人的各种机能状态和生存质量,甚至使病情恶化,严重时还会发生精神病和自杀。针对这一现象,CAPD专科护士有必要了解居家腹透患者的心理状况,并指导其解除情志失调。通过对腹膜透析患者进行了情志护理干预,包括:心理行为干预,饮食指导,日常生活指导,无菌操作指导,并发症的预防及医疗护理指导等[4] ,取得了明显的效果，从而提高了患者的治疗依从性,并且在降低透析相关并发症方面具有重要作用。现为了提高CAPD患者的治疗质量和生存质量，本科对腹膜透析治疗及随访的患者88 例进行了情志护理干预,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010 年1月—2012 年1月期间在本科行腹膜透析治疗及随访的患者88 例,其中男46例,女42例;年龄26～75岁(52.0±1.2岁) ;透析时间6～86 (12.66 ±3.72) 个月;其中 原发疾病为高血压者26 例,糖尿病者18 例,痛风者3 例，均使用美国百特公司双联腹膜透析系统和专用透析液。腹膜透析由患者本人操作67例，由家属操作21例。除外严重心脑血管疾病、活动性肝炎、恶性肿瘤、手术及有精神病史和精神疾病家族史等患者。将88 例患者随机分为干预组44 例和对照组44 例。两组患者在性别、平均年龄、平均病程、文化程度、家庭经济收入、医疗费用来源、并发症等方面经统计学分析无统计学意义( P> 0.05) 。
1.2方法对照组按常规做出院指导,并在出院后1 个月、3 个月行门诊复查及解答患者腹透过程中的疑问。干预组除常规出院指导和定期回院复查外,由医护人员定期家访和电话访问的形式进行家庭护理干预。干预频率为每周1 次,每次30min ,干预持续时通过家访和病人来访等形式,选用焦虑自评量表(Self-Rating AnxietySale,SAS) 让两组患者自测(个别不识字的病人可由其主要照顾人代填)。自测前将测评方法和要求向受检者说明。填表后当场回收,回收率100%。为便于随访,要求患者在测评表上留下姓名、地址和联系电话。按照以上干预方案由护士对干预组患者进行为期1年的情志护理干预,再用SAS量表让两组患者自测,方法同前。分别作干预前后组间对照及自身对照,评价干预效果。
1.3护理干预根据SAS测评两组患者的焦虑情绪和焦虑症状的结果,制订健康教育计划和干预措施,对干预组病人进行情志护理干预。采用的方式有: (1) 书面传授情志护理基本知识,1次/月 。(2) 锻炼放松自己 2 次/d。(3) 进行电话随访以了解患者情志调节情况,1 次/周。(4) 研究组成员进行家访,2 次/月; 面对面与患者交流,确定其忧虑的问题,用通俗易懂的语言进行解释、疏导和鼓励。
1.4干预内容 (1)心理行为干预:据报道,腹透患者抑郁发生率为10 %～66 %[5]。抑郁程度与CAPD患者的生活质量相关,主观上表现在自评生活质量和自评满意度都比较低,客观上表现在自评睡眠质量差,活动能力低下,社会回归程度也差[6] 。因此,重视心理护理的重要性,实施必要的心理护理干预,护理人员应耐心解答患者提出的各种问题,坚定其对治疗的信心,并根据病人的性格特点,针对不同年龄、职业背景,结合其知识层次,采用安慰、鼓励、暗示等方式予以开导,减轻其心理压力,树立战胜疾病的信心,同时,尽最大可能取得患者家属的支持,让患者家属参与治疗方案制定,建立家庭支持帮助系统,实现家属对患者治疗的支持、鼓励与监督。此外,鼓励患者做好角色转换,回归社会。
2结果
2.1干预前44例CAPD患者SAS测评结果见表1。表144 例CAPD患者干预前SAS测评结果
47 份测评表平均得分43.83±8.82 分。根据文献报道,正常人SAS总分为33.8 分。临床将SAS总分分为3种情况: 得分40以下为无焦虑; 得分40～49为焦虑情绪,得分49以上为焦虑症。[6]
2.2干预前后两组患者测评结果见表2。表2两组患者干预前后SAS 测评结果组间及自身对照比较(例)经过对居家CAPD患者采取心理咨询、护理指导、健康教育等情志护理干预,干预组在干预前后的SAS评分差异有显著性(P<0.01) ; 对照组干预前后的SAS评分差异无统计学意义(P>0.05) ; 干预组与对照组在干预后SAS 评分组间比较差异具显著性(P<0.01)。结果表明,居家腹透病人大多数存在着焦虑情绪和症状,情志护理方案对患者的心理干预是切实有效的，其治疗依从性明显高于对照组，透析相关并发症明显低于对照组(见表2) ,差异有统计学意义。
3讨论
3.1CAPD患者多数存在情志失调本研究调查结果显示,74% 的CAPD患者存在着不同程度的焦虑情绪和症状。可见,多数居家腹透患者存在着情绪失调。由于患者终生需要带着透析管道,其外表发生了改变,工作能力以及体力的减退,性功能改变或丧失使患者焦虑和抑郁。一旦接受腹透治疗后,患者就承担起病人角色,自感不能再胜任原有的工作,不能照顾家庭,生活和经济都将依靠他人,自信心和独立性减弱,失落感和依赖性增强。在长期腹透中,部分患者随着腹膜透析并发症的出现,自觉预后不良,前途暗淡,因而感到悲观失望。现代医学模式已经从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学的模式发展,人类的心理活动对于人体健康的重要性已越来越为人们所重视。人是一个有机整体,其周围环境、社会、家庭、工作、经济都造成心理情感的变化而发展成为疾病。因此,护理人员在护理疾病、促进患者生理康复的同时,千万不能忽视患者精神心理因素,并指导其进行适当的调护,使患者能够适应社会、群体、家庭,达到身心健康愉悦的目的。
3.2情志护理思路和方式的选择护士在实施情志护理方案,对腹膜透析患者进行健康指导时,应该结合现代科学理论方法,树立整体观念，可采取个别交流、集体讲解、宣传手册、指导卡、示范操作、音乐配合等不同形式,拓宽健康指导的思路,丰富健康指导的内容。实施腹透患者的情志护理方案时护士应耐心解答患者提出的各种问题,坚定其对治疗的信心,并根据病人的性格特点,针对不同年龄、职业背景,结合其知识层次,采用安慰、鼓励、暗示等方式予以开导,减轻其心理压力,树立战胜疾病的信心。同时,尽最大可能取得患者家属的支持。建立家庭支持帮助系统,实现家属对患者治疗的支持、鼓励与监督。此外,鼓励患者做好角色转换,早日回归社会。情志护理干预不仅可以提高腹膜透析患者治疗的依从性,同时可降低腹膜透析相关并发症发生。工作中发现,患者日复一日进行繁琐而单调的透析治疗,容易出现松懈心理,产生许多问题,如在腹膜透析操作中不洗手不戴口罩,不遵守操作规范,洗澡时未保护好出口处,对出口处过分牵拉等,这些均可导致透析相关并发症的发生。经常提醒和帮助患者加强认识,了解疾病的严重程度,坚持长期服药的重要性,不遵医嘱的危害性,并举出由于操作不当致腹膜炎、导管出口处感染等并发症的病例,使患者在思想上高度重视,从被动遵医行为变为主动遵医行为,从而也降低腹膜透析相关并发症的发生[7]。让患者及其家属参与治疗方案制定,建立家庭支持帮助系统,实现家属对患者治疗的支持、鼓励与监督;再次,和谐的护患关系是提高患者依从性的重要因素,护理人员应耐心解答患者提出的各种问题,使患者对护理人员充分信任,坚定其对治疗的信心,可促进患者按医嘱治疗。综上所述,腹膜透析治疗是一个长期而艰巨的连续治疗过程,要做好这项工作,需要社会、家庭和医务工作者之间密切合作,共同努力。涉及多方面的情志护理干预,对于提高腹透析患者治疗的依从性、降低相关并发症最为有效,是值得推广的一种为腹膜透析患者服务的护理模式。
【参考文献】
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2肖桦,白云凯,刘惠,等.腹膜透析患者的心理变化及调治.医学与哲学，1998，19 (1) : 51.
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5张秀丽,侯艳.家庭护理对腹膜透析患者生活质量的影响.解放军护理杂志,2005 ,22 (10) :15-16;86.
6姚璐,周宇形,汪涛,等.腹膜透析患者的抑郁水平与生活质量的相关性分析.中华护理杂志,2005 ,40 (6) :473-474.
7汪涛，王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用.中华护理杂志，2002，37(12):933.