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【摘要】 随着生物-心理-社会医学模式的日益普及，人文关怀越来越受到护理管理工作者的重视。乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康的恶性肿瘤，需要我们护理人员给予精心的关怀。本文结合笔者临床护理经验综述人文关怀理念在乳腺癌患者整体护理中的应用及存在的挑战。
【关键词】 人文关怀;乳腺癌;整体护理
Clinical application and challenge of human caring in holism nursing care of breast cancer patients
AN Rong，DAI Yi.Department of Breast and Thyroid Surgery，Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022,China
Currently,bio-psycho-social medical model is widely recognized, humanistic care more and more get the attention of worker of nursing management.Breast cancer is malignant tumor that damages women's physical and mental health seriously.Breast cancer patients are people who require nurses to give careful nursing. In this paper,the author reviews the application and challenge of human caring in holism nursing care in breast cancer patients.
[Key words]Human caring;Breast cancer;Holism nursing care
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升且有年轻化的趋势，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤，20世纪末的统计资料表明全世界每年约有130万人诊断为乳腺癌，有40万人死于该病[1]。乳腺癌一经确诊，治疗上以根治术或改良根治术为主，辅以化疗、放疗。术后乳房缺如，长期易复发，给女性带来严重身心损害，易产生悲观、绝望甚至轻生的情绪，不仅需要护理工作者的细致护理，更需要给予患者精心关怀。
1护理人文关怀概念
1977年，美国精神病学家和内科学教授Engel提出了生物-心理-社会医学模式，在此影响下，美国护理理论家Madeleine Leininger和Jean Watson提出“人文关怀是护理学的本质”的观点，并将护理学拓展到以“关怀整体人的生命健康”为本的人性关怀的发展阶段[2]。Watson在其著作《护理：关怀的哲学和科学》中首次应用了人文关怀(human caring)这一词语，并揭示了护理学人文关怀的精神内核：以“关怀整体人的生命价值”为本的人文关怀理念，包含着对自身生命价值的关怀[3]。我国护理专家李小妹认为“人文关怀是在特定的时间与情境中，人与人之间精神体验的一种道德法则，进入彼此的内心世界，人格得以升华”[4]。贾启艾将护理人文关怀的核心概括为“关心患者的需求，尊重患者的生命价值、尊严与权力”[5]。
2护理人文关怀的临床实践
2.1引入人文关怀理念，提高人文修养在医院护理部领导下，护理人员积极认清形势，主动适应，努力创新，改变传统的护理理念和模式，实行以人为本的整体护理，真正做到以患者为中心。定期举行人文小讲座，如“护理模式的演变”、“尊重与包容”、“生命的价值”、“史怀哲与敬畏生命”及“整体护理实践”等为主题的讨论，扩展、优化护理人员知识结构，弥补人文知识的欠缺。让护理人员明确什么是关怀行为，什么是非关怀行为，重视情感因素的注入，正如我国护理学者刘玉馥讲“护理人文关怀是护士将获得的知识内化后，自觉给予患者的情感付出”[6]。
2.2注重人文关怀细节，提高关怀质量
2.2.1加强术前护理当患者初次来到病房时，建立责任护士主要联络制，责任护士除了做好传统的办理入院手续、监测生病体征等各项工作外，更应主动介绍，亲切接待，深入沟通，评估患者的焦虑指数。无论患者来自社会何种阶层，无论患者年龄、地位、职业、文化背景的差异，我们均应一视同仁，主动、热情的对待病人。在做各种检查如抽血、B超、钼靶或MRI前，耐心的解释检查的目的、方法、注意事项，解除患者疑惑、焦虑的心理，使患者意识到乳腺癌并不可怕，从而树立对手术成功的渴望，战胜疾病的勇气和信心。
2.2.2完善术后护理乳腺癌患者目前治疗上以乳腺癌根治术或改良根治术为主，术后乳房缺如。与切除其他组织器官影响功能不同，乳腺切除造成了形体的缺陷，破坏了形象的完美，患者常常感到羞愧、自卑甚至悲观。此时人文关怀更多体现在给予患者心理安慰、经常与患者交谈，收集各方面资料鼓励患者，并利用病房训练装置指导患者做好术后康复训练，解除负面情绪的影响。同时及时做好与家属尤其是爱人的沟通工作，购买义乳或行二期再造，满足患者生理、心理的需求。
2.2.3出院患者的人文关怀乳腺癌的治疗是一个长期、系统、综合的过程，出院并不意味着治疗的结束。出院患者回到家庭，内心却隐藏着那种癌症生存者对复发的恐惧[7]。责任护士对患者进行定期电话回访，了解患者服药情况、生理心理变化，及时告知患者入院复查日期，鼓励患者积极参加力所能及的日常生产生活劳动。另外，强调家庭配合的重要性，进行有效的夫妻交流，促进感情融洽，建立包涵、温馨的家庭氛围，支持患者的康复。
2.3转变护理管理理念，制定薪酬激励机制人文关怀的内涵随着时代的发展而发展，张秀伟等[2]谈到，护理人文关怀将具体人所忧虑之事放在心上，与护理对象之间关系密切且经常接触，是一种没有血缘关系却胜似家人的超越关系，是自愿地关心处于某种弱势状态下的个体需要，主动交流并伴随富有同情心的专业性行为。护理管理者应该知道，人文关怀不是僵硬的微笑着对患者说“您好”等流于形式的行为，在提高护理人员专业知识、专业技能的基础上加强人文修养，增强护士的专业关怀能力，鼓励护理人员关于人文关怀临床应用的科学研究，建立人文关怀规章制度，用制度来规范护士的专业关怀能力。把人文关怀制度融合到卫生部“优质护理服务示范工程”中去。同时医院要建立合理的奖惩机制，护理人员的评价应包括专业技术能力和职业道德两方面。当渗透着医学人文精神的政策、制度及考评体系得以贯彻执行时，医疗服务中的人文关怀将有更多的机会由理念变为行动，更好地造福于社会[8]。
3护理人文关怀的现实挑战
尽管人文关怀的临床实践有助于改善医患关系，减少医疗纠纷，卢建敏[9]提到“如果将单纯的医疗服务转化为全方位的医疗、护理和人文关怀，将会大大减少或避免医疗纠纷的发生”。而且有助于医院软实力的提升，通过加强医疗服务中的人文关怀来改善医院形象，大大降低了医院竞争成本，医院转而可以加大科研、设备及人才等其他方面的投入，人文关怀可以转化为医院发展的内生资源[10]。然而，护理人文关怀在医疗实践中普及受到各种因素的阻遏，主要体现在以下几方面。
3.1医疗设备的高科技化减少护患交流目前各种先进仪器的使用把护理工作人员从繁重的体力劳动中解脱出来，过度依赖于冰冷仪器的检测，常常使日常护理活动多了一丝机械，少了一份人情味。护士深入患者的频率降低，减少护患交流的机会，影响护患间情感的表达与沟通。如自动血压计取代人工血压计，护理人员很少询问患者袖带绑的紧不紧;有了血氧饱和度的检测，医护人员就很少展现出“您还闷不闷”的关切了。
3.2医疗活动的市场化加深护患隔阂近些年来，科室自负盈亏的举措迫使一线医护人员关心患者的身心健康同时关注服务对象的“经济健康”。尤其是护理人员，兼任追债人的角色，一句“您的费用快用完了，请缴费，否则影响您的后续治疗”使本可以更和谐的护患关系中间隔了“钱”这堵墙。甚至，在一些医务人员眼里，病人只不过是消费的主体，有些医务人员职业道德丧失殆尽，他们以“半推半就”、“反复暗示”、“危言耸听”甚至“公开索要”的方式榨取病人的“救命钱”，影响极坏[11]。
3.3医学教育的功利化淡化护生的人文关怀的意识卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》中谈到“突出护理专业特点，在课程设置中加大心理学、人文和社会科学知识的比重，增强人文关怀意识”。然而护理系学生在基础医学教育阶段，医学院校往往更重视理论知识的灌输;在临床实习阶段，教学医院只注重临床实践能力的培养。忽略了德育、伦理学、心理学、人际关系学等人文社会科学知识的培育，护生成长在人文关怀真空的教学环境里。走上工作岗位后，对人文知识了解甚少，也就不能很好的把握如何关怀病人、如何进行技巧性交流，更谈不上主动满足患者在就医过程中的心理需求。
4小结
乳腺癌患者是一个特需的群体，常常承受着躯体与心灵双重的痛苦。乳腺癌患者的治疗需要长期的坚持，患者手术治疗前后责任护士投入专业性人文关怀整体护理，可以减轻患者心理上应激反应，利于患者恢复。然而在医疗设备高科技化、不良社会风气等不良因素干扰下，护理人文关怀遭遇了现实挑战，护理管理者和全体护理人员在人文关怀护理的普及过程中任重道远。
【参考文献】
1 徐兵河.乳腺癌.北京:北京大学出版社,2006:20.
2张秀伟,姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析.中华护理杂志,2008,43(6):541.
3Watson J .Nursing: the philosophy and science of caring.Boston: Little Brown and Company ,1979:254.
4李小妹.关怀与护理专业.国外医学·护理分册,2001,20(11):498-501.
5贾启艾.整体护理的人文关怀.护理研究,2003,17(9):993-994.
6刘玉馥.护理工作融入人文关怀的思路探讨.解放军护理杂志,2003,20(7):76-77.
7黄海珊,张静平,贺达仁.从对乳腺癌患者的人文关怀看护理模式的转变.医学与社会,2005,18(9):14.
8郑大喜.基于人文关怀的医院绩效管理与薪酬激励.中国医学伦理学,2009,22(4):43.
9卢建敏.关于医学人文关怀的几点思考.医学与哲学,2005,26(4):38-46.
10关欣,李琦.樊立华.新世纪医学人文关怀的意义与培养.医学与社会,2011,24(4):33.
11马静松,孙福川.医学人文关怀理念的缺失与重建.中国医学伦理学,2008,21(5):105.