点击显示 收起
【摘要】 目的 通过分析河南辉县食管癌高发区食管癌和贲门癌患者ABO血型分布以及全血细胞的变化特征，进一步了解这些变化与食管癌和贲门癌的关系。方法 统计辉县市人民医院17年间（1987～2003）食管和贲门癌收治记录，分析比较食管和贲门癌患者各血型的分布情况以及各种血细胞数量的差异。结果 食管癌患者中，男女均为B型血比例最高，分别占38.6%和34.7%;贲门癌男性患者中，O型血所占比例最高（39.6%）;贲门癌女性患者中，B型血（46.7%）所占比例远高于其它血型;而AB血型的人在食管和贲门癌中所占的比例都最低（7.7%vs13.2%）。食管癌及贲门癌患者均出现不同程度的全血细胞降低改变，贲门癌患者红细胞降低最明显（男:50%，女:56%），类似的情况还见于血红蛋白。贲门癌患者淋巴细胞降低的检出率高于食管癌患者。贲门癌患者贫血和淋巴细胞降低明显，其临床意义尚待进一步研究。结论 B型血患食管癌的风险较大，O型血的男性和B型血的女性患贲门癌的风险较大，而AB型患食管癌和贲门癌的风险均较低。而外周血各项常规指标的变化与食管癌和贲门癌的关系还有待于进一步研究。
关键词 血型 全血分析 食管癌 贲门癌 高发区
Study on the relation between ABO blood type，alteration of whole blood analysis and esophageal squamous cell carcinoma，gastric cardia adenocarcinoma in high incidence area of Henan province
Liu Zhong，He Xin，Zhang Yanxia，et al.
The People’s Hospital of Huixian City，Henan453600.
【Abstract】 Objective To characterize the patterns of ABO blood type and alteration of whole blood analysis in sophageal squamous cell carcinoma（SCC）and gastric cardia adenocarcinoma（GCA）from the patients in high incidence area for SCC and GCA in Huixian，Henan.Methods All the SCC and GCA patients were enrolled from Huixian people’s hospital rom1987to2003.Blood type and blood cell alteration were recorded and correlated with SCC and GCA.Results In SCC，B blood type was the main pattern for both male and female（39%and35%）.In GCA，however，O blood type was more frequently observed in male（40%），B blood type was the main type in female（47%）.The decreasing with different degrees of blood cells was observed both in SCC and GCA，especially in GCA with a decreasing rate of red blood cell with50%in male and56%in female.The similar pattern was observed in hemoglobin.The decreasing rate of lymph cells was more apparent in SCC than that in GCA.Conclusion The present results indicate that SCC occurs more freˉquently in patients with B blood type，GCA seems to occur more frequently in male with O blood type and B blood type in female.Anemia and lymph cell decreasing are very common in GCA，and its clinical significance needs to be further charˉacterized.
Key words blood type whole blood analysis esophageal squamous cell carcinoma gastric cardia adenocarcinoˉma high incidence area
河南省林州（原林县）及其毗邻的辉县，安阳等地是我国，也是世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区，并一直位居该地区肿瘤相关死亡原因的首位 ［1，2］ 。发病因素不详，缺乏敏感、特异的早期诊断生物学指标和手段是导致这种现状的主要原因之一。肿瘤患者，尤其是消化道恶性肿瘤患者可因慢性出血等原因导致一定程度的贫血。近年的研究提示结肠癌、胃癌等人类恶性肿瘤不仅在早期即可出现全血指标变化，如红细胞和血红蛋白的减少或降低，淋巴细胞减少等，而且与ABO血型也有一定的关系 ［3，4］ 。这些变化可能有助于临床筛选和建立早期诊断和预后的指标。但是，目前有关血型和全血指标改变与河南食管癌和贲门癌高发区居民食管和贲门癌关系的研究报道甚少。本文旨在通过分析河南食管癌高发区辉县市人民医院17年间（1987～2003年）收治的食管癌和贲门癌患者的血型分布和全血指标变化特征，进一步了解这些变化与食管癌和贲门癌的关系。
1 材料与方法
所有统计资料均来自辉县市人民医院食管癌和贲门癌1987～2003年17年间290例食管癌和贲门癌患者收治记录。所有患者术前均未进行放疗和/或化疗，所有患者术前均抽取5ml空腹外周血样本进行血型和全血指标分析。采用长春生物制品研究所博德公司出品的标准抗A、抗B血清测定ABO血型。血常规采用ABX公司产MICROS60血细胞分析仪测定。血常规正常值标准为第五版诊断（人民卫生出版社）教材所列参考值。根据病理诊断报告和临床住院记录按年份分别统计不同性别贲门癌和食管癌的病例数及其血型和血细胞分类记数。采用χ 2 检验进行组间差异比较。
2 结果
辉县市人民医院17年间收治的食管癌和贲门癌患者不同性别的血型分布见表1。食管癌患者中，男女均为B型血比例最高，分别占39%和35%，其次为O型血和A型血，AB型最少。贲门癌男性患者中，O型（40%）血所占比例最高，其次为B型血（26%）和A型血（19%）。贲门癌女性患者中，B型血（47%）所占比例远高于其它血型，其次为A型血（27%）和O型血（20%）。而AB血型的人在食管和贲门癌中所占的比例都最低。
食管癌和贲门癌患者不同性别的血细胞分类检 查结果见表2和表3。食管癌和贲门癌患者均出现不同程度的全血细胞减少的改变。其中，贲门癌患者红细胞降低最明显（男:50%，女:56%）。类似的情况还见于血红蛋白。贲门癌患者淋巴细胞降低的检出率明显高于食管癌患者。男性贲门癌患者淋巴细胞降低的检出率明显高于女性（22%vs12%）。这种情况还见于男性食管癌患者（12%vs7%）。女性食管癌患者血红细胞降低检出率明显高于男性患者（32%vs17%），而贲门癌患者红细胞和血红蛋白的降低均十分显著（47%～56%）。
表1 辉县食管贲门癌与ABO血型的关系 分类 各血型人数及百分比（略）
3 讨论
本研究发现，河南食管癌高发区居民食管癌患者B型血较多，而贲门癌患者男性以O型血多见，女性以B型血多见，而AB血型的人患两种癌的风险均较低。这一结果提示，血型可能与食管和贲门癌有一定关系。ABO血型与食管和贲门癌的关系研究结果不尽一致。Mourant等分析了13个国家的31个地区的食管癌和6个国家7个地区的贲门癌资料，发现血型A和B与食管癌发生有关，但是血型与贲门癌之间没有关系 ［5，6］ 。也有些研究者报道的血型与肿瘤之间的关系与此不同。而在英国Belfast，A型血与食管癌有关;在英国的Bristol，南非的Bantu和美国的Iowa，B型血更易患食管癌;但是在这些国家的其它地区，ABO血型与食管癌无关。这些不一致的结果提示食管和贲门癌发生的人群不同，可能存在不同的遗传背景。 表2 男性食管和贲门癌患者血细胞分类记数结果指标变化（略） 表3 女性食管和贲门癌患者血细胞分类记数结果指标变化 各项指标人数及百分比淋巴细胞（略）
对于ABO血型与某些特殊疾病关系的机制还不清楚。许多文献报道肿瘤组织中血型抗原的表达与肿瘤的转移 ［2，5］ 和预后 ［7］ 有关。血型抗原的存在或丢失可能提高细胞的运动性，或者使肿瘤细胞之间易于发生相互作用而种植到远处的器官 ［8］ 。ABO血型基因定位于9号染色体长臂，该基因在许多肿瘤中都有改变 ［9～11］ 。因此ABO血型抗原的表达可能被肿瘤基因的改变所影响。另外，我们所观察到的可能不是血型抗原与肿瘤的直接关系，而是一些与血型关系密切的基因与肿瘤的关系。而且，这种关系可能与遗传和分子学机制无关，仅仅是人群特征，环境，饮食以及风俗习惯等原因的结果。
综上所述，B型血患食管癌的风险较大，O型血的男性和B型血的女性患贲门癌的风险较大，而AB型患食管和贲门癌的风险均较低。因此AB血型可能是高发区人群的一种保护因素。本研究还发现:贲门癌患者血淋巴细胞降低的发生率明显高于食管癌，特别是男性患者。女性食管癌患者和所有贲门癌患者红细胞减少和血红蛋白降低非常显著，几乎占半数。这种现象提示，利用全血改变，特别是动态观察，可能是食管和贲门癌的早期预警信号之一。很显然，肿瘤组织生长过快，破坏血管导致的慢性出血可能是造成这一现象的主要原因之一。另外，肿瘤细胞是否对造血系统有一定影响，是非常值得进一步探讨的问题。我们的假设是:恶性肿瘤细胞可能分泌一种或多种抑制骨髓造血功能的因子，加上因为肿瘤细胞转移对造血系统的直接破坏作用，以及肿瘤组织侵犯临近组织和血管引起的慢性出血，是导致肿瘤患者全血改变的重要机制。这些研究结果的临床生物学意义有待进一步研究。
参考文献
1 Wang LD，Zheng S，Zheng ZY，et al.Primary adenocarcinomas of lower esophagus，esophagogastric junction and gastric cardia:in special referˉence to China.World J Gastroenterol，2003Jun;9:1156-1164.
2 Lissowska J，Groves FD，Sobin LH，et al.Family history and risk of stomˉach cancer in Warsaw，Poland.Eur J Cancer Prev，1999，8:223-227.3 Pinkston JA，Cole P.ABO blood groups and salivary gland tumors（Alabaˉma，United States）.Cancer Causes Control，1996，7:572-574.
4 Beardmore JA，Karimi-Booshehri F.ABO genes are differentially disˉtributed in socio-economic groups in England.Nature，1983，303:522-524.
5 Derrick W Spell，Dennie V Jines Jr，William F Harper，et al.The value of a complete blood count in predicting cancer of the colon.Cancer Detection and Prevention，2004，28:37-42.
6 Sleeman JP，KimU，LePendu J，et al.Inhibition ofMT-450rat mammary tumour growth by antibodies recognising subtypes of blood group antigen B.Oncogene，1999，18:4485-4494.
7 Mourant AE，Kopec AC，Domaniewska-Sob-zak.Blood group and disˉease.Oxford:Oxford University Press，London，1978.
8 Nakagoe T，Nanashima A，Sawai T，et al.Expression of blood group antiˉgens A，B and H in carcinoma tissue correlates with a poor prognosis for colorectal cancer patients.J Cancer Res Clin Oncol，2000，126:375-382.
9 Le Pendu J，Marionneau S，Cailleau Thomas A，et al.ABH and lewis histo-blood group antigens in cancer.APMIS，2001，109:9-31.
10 Hu N，Roth MJ，Polymeropolous M，et al.Identification of novel regions of allelic loss from a genomewide scan of esophageal squamous-cell carˉcinoma in a high-risk Chinese population.Genes Chromosomes Cancer2000;27:217-228.
11 Pack SD，Karkera JD，Zhuang Z，et al.Molecular cytogenetic fingerprintˉing of esophageal squamous cell carcinoma by comparative genomic hyˉbridization reveals a consistent pattern of chromosomal alterations.Genes Chromosomes ancer，1999，25:160-168.
（收稿日期:2004-09-06）
基金项目:国家杰出青年科学基金资助课题（编:30025016）
河南省高校创新人才工程项目
河南省医药卫生创新人才工程项目
作者单位:1453600河南省辉县市人民医院病理科
2450052郑州大学医学院癌症研究室（编辑一 鸣）