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【摘要】 目的 动态观察辉县市人民医院食管癌和贲门癌收治病人的临床特征，加深对该地区食管和贲门癌发病特征和规律的了解。方法 严格记录辉县市人民医院17年间1987～2003年食管和贲门癌患者门诊和住院治疗（手术）的记录，逐年分析其住院治疗患者的人数，年龄和性别分布特征和规律。结果 所有被调查的上消化道肿瘤患者均来自辉县地区。17年间共收治4070例上消化道肿瘤患者，其中食管癌患者2668例（66%），贲门癌965例（24%），胃癌410例（10%），男性食管、贲门和胃癌患者明显多于女性（66%，76%，64%vs.34%，24%，36%），贲门癌患者男女比例最高（3.3:1），30～39岁年龄组食管癌患者占3%，贲门癌1%。结论 食管癌和贲门癌仍然是该地区最常见的恶性肿瘤，男性明显高于女性，并有较明显的年轻化趋势。
关键词 食管癌 贲门癌 临床特征
Analysis on3660cases with esophageal and gastric cardia cancers from Huixian people’s hospital over17years（1987-2003）
Liu Zhong，He Xin，Guo Tao，et al.
The People’s Hospital of Huixian City，Henan453600.
【Abstract】 Objective To characterize the clinical observations on the patients with esophageal squmous cell carˉcinoma（SCC）and gastric cardia adenocarcinoma（GCA），enrolled from Huixian people’s hospital and to clue the prevaˉlence of SCC and GCA in Huixian area.Methods To strictly record the clinical data for the patients with SCC and GCA treated in Huixian people’s hospital over17years（1987-2003）and to analyze the distribution of these patients by age and sex for each year.Results All the patients were from Huixian area from1987to2003，of the patients there were4070cases with upper digestive malignant tumors enrolled in this hospital，including2668（66%）cases with SCC，965（24%）cases with GCA，and410（10%）cases with distal stomach cancer.The prevalence of SCC，GCA and distal stomˉach cancers in male was higher than in females（66%，76%，and64%vs34%，24%and36%），especially in GCA（male:female，3.3:1）.The detection rate of SCC and GCA in the age group of30to39was3%and1%，respectively.Conclusion The SCC and GCA remain the most frequent malignant in this area，the prevalence in male is higher than thant in female.A tendency more frequently occurring in young patients for both SCC and GCA was observed.Key words esophageal and gastric cardia cancers high incidence area age sex
河南林州（原林县）及其毗邻的辉县，安阳等地是我国，也是世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区 ［1］ 。过去的研究提示，营养因素，特别是某些微生素的缺乏，如核黄素等，以及膳食单调（多以玉米为主等）可以是该地区食管癌发病的危险因素之 ˇ 一 ［2］ 。20世纪80年代以来，该地区居民的经济和生活水平有了明显的提高。进一步了解该地区食管癌的流行状况，有助于加深对食管癌发病因素的了解。本研究旨在通过分析食管癌高发区河南辉县市人民医院1987～2003年间每年收治食管癌，贲门癌和远端胃癌的临床特征，进一步加深对该地区食管癌和贲门癌发病状况的了解。
1 材料与方法
所有统计资料均来自辉县市人民医院食管癌和贲门癌1987～2003年17年间食管癌和贲门癌收治记录。根据病理诊断报告和临床住院记录按年份分别统计贲门癌和食管癌的病例数及其构成、年龄和性别分布，并进一步对当地和外地患者进行单独统计分析。采用χ 2 检验进行组间差异比较。
2 结果
辉县市人民医院17年间收治的食管癌和贲门癌患者不同性别的血型分布见表1。食管癌患者中，男女均为B型血比例最高，分别占39%和35%，其次为O型血和A型血，AB型最少。贲门癌男性患者中，O型（40%）血所占比例最高，其次为B型血（26%）和A型血（19%）。贲门癌女性患者中，B型血（47%）所占比例远高于其它血型，其次为A型血（27%）和O型血（20%）。而AB血型的人在食管和贲门癌中所占的比例都最低。
食管癌和贲门癌患者不同性别的血细胞分类检 查结果见表2和表3。食管癌和贲门癌患者均出现不同程度的全血细胞减少的改变。其中，贲门癌患者红细胞降低最明显（男:50%，女:56%）。类似的情况还见于血红蛋白。贲门癌患者淋巴细胞降低的检出率明显高于食管癌患者。男性贲门癌患者淋巴细胞降低的检出率明显高于女性（22%vs12%）。这种情况还见于男性食管癌患者（12%vs7%）。女性食管癌患者血红细胞降低检出率明显高于男性患者（32%vs17%），而贲门癌患者红细胞和血红蛋白的降低均十分显著（47%～56%）。 表1 辉县食管贲门癌与ABO血型的关系 分类 各血型人数及百分比（略）
3 讨论
本研究发现，河南食管癌高发区居民食管癌患者B型血较多，而贲门癌患者男性以O型血多见，女性以B型血多见，而AB血型的人患两种癌的风险均较低。这一结果提示，血型可能与食管和贲门癌有一定关系。ABO血型与食管和贲门癌的关系研究结果不尽一致。Mourant等分析了13个国家的31个地区的食管癌和6个国家7个地区的贲门癌资料，发现血型A和B与食管癌发生有关，但是血型与贲门癌之间没有关系 ［5，6］ 。也有些研究者报道的血型与肿瘤之间的关系与此不同。而在英国Belfast，A型血与食管癌有关;在英国的Bristol，南非的Bantu和美国的Iowa，B型血更易患食管癌;但是在这些国家的其它地区，ABO血型与食管癌无关。这些不一致的结果提示食管和贲门癌发生的人群不同，可能存在不同的遗传背景。 表2 男性食管和贲门癌患者血细胞分类记数结果指标变化 各项指标人数及百分比淋巴细胞（略）表3 女性食管和贲门癌患者血细胞分类记数结果指标变化 各项指标人数及百分比淋巴细胞（略）对于ABO血型与某些特殊疾病关系的机制还不清楚。许多文献报道肿瘤组织中血型抗原的表达与肿瘤的转移 ［2，5］ 和预后 ［7］ 有关。血型抗原的存在或丢失可能提高细胞的运动性，或者使肿瘤细胞之间易于发生相互作用而种植到远处的器官 ［8］ 。ABO血型基因定位于9号染色体长臂，该基因在许多肿瘤中都有改变 ［9～11］ 。因此ABO血型抗原的表达可能被肿瘤基因的改变所影响。另外，我们所观察到的可能不是血型抗原与肿瘤的直接关系，而是一些与血型关系密切的基因与肿瘤的关系。而且，这种关系可能与遗传和分子学机制无关，仅仅是人群特征，环境，饮食以及风俗习惯等原因的结果。
综上所述，B型血患食管癌的风险较大，O型血的男性和B型血的女性患贲门癌的风险较大，而AB型患食管和贲门癌的风险均较低。因此AB血型可能是高发区人群的一种保护因素。本研究还发现:贲门癌患者血淋巴细胞降低的发生率明显高于食管癌，特别是男性患者。女性食管癌患者和所有贲门癌患者红细胞减少和血红蛋白降低非常显著，几乎占半数。这种现象提示，利用全血改变，特别是动态观察，可能是食管和贲门癌的早期预警信号之一。很显然，肿瘤组织生长过快，破坏血管导致的慢性出血可能是造成这一现象的主要原因之一。另外，肿瘤细胞是否对造血系统有一定影响，是非常值得进一步探讨的问题。我们的假设是:恶性肿瘤细胞可能分泌一种或多种抑制骨髓造血功能的因子，加上因为肿瘤细胞转移对造血系统的直接破坏作用，以及肿瘤组织侵犯临近组织和血管引起的慢性出血，是导致肿瘤患者全血改变的重要机制。这些研究结 果的临床生物学意义有待进一步研究
参考文献
1 Wang LD，Hong JY，Qiu SL，et al.Accumulation of p53protein in human esophageal precancerous lesions:a possible early biomarker for carcinoˉ genesis.Cancer Res，1993，53（8）:1783-1787.
2 Wang LD.Preliminary study on nutrition and precancerous lesions of the esophagus in the adolescents.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，1992，14（2）:94-97.
3 Dong Wang L，Bin Yue W，Zhou Y，et al.Endoscopic screening and deterˉmination of p53and proliferating cell nuclear antigen in esophageal multiˉstage carcinogenesis:a comparative study between high-and low-risk populations in Henan，northern China.Dis Esophagus，2002，15（1）:80-84.
（收稿日期:2004-09-03）
基金项目:国家杰出青年科学基金资助课题（编号:30025016）
河南省高校创新人才工程项目
河南省医药卫生创新人才工程项目
作者单位:1453600河南省辉县市人民医院病理科2450052郑州大学医学院癌症研究室 （编辑一 鸣）