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本文报告我院1999年5月～2003年5月4年间64例结肠癌，重点介绍结肠癌诊断过程中的几点体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例，男42例，女22例，男女之比为1.9:1;年龄最大72岁，最小20岁，其中35岁以上者48例，占75%，平均年龄为45.9岁。
1.2 临床表现 本组64例结肠癌中，腹痛36例（56.3%），有血便或粘液血便30例（46.9%），腹部包块20例（31.3%），大便习惯改变（便秘、腹泻或便秘腹泻交替）者18例（28.1%），肛门下坠感8例（12.5%），肠梗阻8例（12.5%），腹水8例（12.5%）。
1.3 病程与确诊时间 本组病例均在出现症状后1～12个月内经电子结肠镜检查或剖腹探查而确诊。其中3个月内确诊者34例，占53.1%;12个月内确诊者30例，占46.9%。
1.4 病理类型与部位 64例中（54例手术），活组织病理检查组织分类为:腺癌34例（53.1%），粘液腺癌24例（37.5%），鳞状上皮细胞癌6例（9.4%）。左半结肠癌40例（62.5%），其中乙状结肠癌20例（31.3%），右半结肠癌24例（37.5%）。
2 讨论
2.1 结肠癌的临床特点 结肠癌好发于乙状结肠，本组中乙状结肠癌占31.3%，其次为盲肠及升结肠，再次为降结肠、横结肠、肝区及脾区。临床表现取决于肿瘤的类型、并发症、瘤体的大小，肿瘤生长的部位及突出的方向。主要症状以腹痛（56.3%）占首位，其次为血便或粘液血便（46.9%），腹部包块（31.3%），大便习惯改变（28.1%）。结肠癌病理组织类型以腺癌、粘液腺癌为多见。本组中腺癌占53.1%，粘液腺癌占37.5%，与国内文献报道基本一致。
2.2 结肠癌诊断中有关问题
2.2.1 重视结肠癌的临床症状与体征 结肠癌特别是左半结肠癌常被误诊为肠炎或痢疾。本组病例中，4例首诊为慢性结肠炎，6例首诊为菌痢，首诊误诊率为15.6%。因此对于腹泻伴有以下几种情况者应高度警惕结肠癌（包括息肉）:（1）年龄较大者（年青人亦应注意）;（2）发病不在肠道传染病流行季节者;（3）粪便血多于脓者;（4）按炎症治疗效果不显著或不久复发者;（5）伴有纳差、渐进性消瘦者;（6）粪便潜血持续或经常阳性者;（7）对于不明原因的腹痛伴有大便性状或大便习惯改变者。据国内外资料统计，因症状就医者5年生存率仅为30%～50%，而在预防性检查中发现癌肿切除后，其5年生存率可达90%，所以早期诊断非常重要。
2.2.2 超声检查 本组中40例行B超腹部探查，诊断结肠肿瘤18例（占45%），粘连性腹水4例（占10%），阴性18例（占45%）。笔者体会对于有腹部包块或可疑腹部包块者行B超检查有助于诊断，但决不可片面依赖B超检查。本组中4例B超提示粘连性腹水，按结核性腹膜炎行抗痨治疗2个月，因临床症状无改善，行钡剂灌肠检查后，剖腹手术探查确诊为结肠癌。因此，对于腹痛伴有腹部包块患者，尽管腹部B超探查提示粘连性腹水，切不可仅满足于结核性腹膜炎的诊断，应考虑补充相关检查，完善诊断。以免延误诊断，丧失早期手术的时机。
2.2.3 X线钡灌肠检查 本组钡灌肠26例，诊断结 肠癌22例（84.6%），阴性4例（15.4%）。X线钡灌肠检查对于结肠癌诊断的阳性率较高，因此，对于怀疑结肠肿瘤者应常规行X线钡灌肠检查。
2.2.4 电子结肠镜检查 目前已被公认其诊断正确率明显高于X线钡灌肠检查，它不仅可明确诊断，确定病变部位及大小，周围浸润的有无及肠腔狭窄的程度，而且可以确定有无继发病灶与伴发病灶的存在，并能行活组织检查，获取病理学诊断。电子结肠镜下肉眼观察也非常重要。本组结肠镜检查24例，钳取活组织检查的组织学诊断与电子结肠镜下诊断符合率为91%，不符合者占9%。不符合者病理诊断为良性病变，但随后手术标本病理检查仍证实为结肠癌。其原因可能由于取材部位不当或活检组织过小，块数过少之故。笔者认为，凡对于活检提示有重度不典型增生的腺瘤，均应警惕早期癌共存的可能性，并按癌的原则进行处理。另外，对于电子结肠镜下判断为恶性病变者，应在病灶的中心及周围分别钳取5～6块活组织送检，以提高电子结肠镜与病理检查的符合率。全结肠镜检查应作为结肠癌术前常规诊断方法。
2.2.5 部腹探查 如经上述检查术前仍未确诊者，而怀疑结肠肿瘤时，腹部探查可达到诊断性治疗的目的。
（收稿日期:2004-08-15）
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院
（编辑晓 青）