点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨视神经萎缩及视网膜疾病视觉诱发电位检查所见异常P 100 的变化。方法 对视神经萎缩及视网膜疾病患眼行视觉诱发电位（VEP）检查，观查其P 100 波幅及潜伏期的变化情。结果 视网膜疾病患眼波幅下降，少部分潜伏期延长;视神经萎缩患眼波幅下降，潜伏期延长。与本实验VEP成人P 100 正常值相比:视网膜疾病患眼P 100 波幅明显下降（P<0.05），潜伏期无明显延长（P>0.05）;神经萎缩患眼P 100 波幅明显下降（P<0.05），潜伏期明显延长（P<0.05）。视网膜疾病患眼与神经萎缩患眼二者P 100 波幅相比差异无显著性（P>0.05），而潜伏期相比差异有显著性（P<0.05）。姓别差异无显著性（P>0.05）。结论 视网膜疾病的VEP主要表现波幅降低，潜伏期延长却不明显，而视神经萎缩的VEP表现潜伏期较正常眼延长，其波幅也降低。
关键词 视神经萎缩 视网膜疾病
视网膜疾病及视神经萎缩是眼科临床常见病变，可由多种原因所致。在对视网膜疾病及视神经萎缩患者的视功能进行判断时，除了传统的视力、视野检查等手段外，近年来逐渐将视觉电生理检查技术应用于其中，视觉诱发电位检查则是最常用的一种手段。其中视觉诱发电位对其视功能的判断尤为重要，视觉诱发电位（VEP）依其刺激方式不同可大致分为三种方式:（1）闪光模式刺激（F-VEP）;（2）模式开始-终止法（PO-VEP）;（3）模式翻转法（PR-VEP）。F-VEP因其变异较大，目前已基本为PR-VEP所代替，但PR-VEP对受视者视力有一定的要求，要能看清视觉刺激的图形从而引起有效的视刺激。许多视神经萎缩患者中心视力较差而看不清用作P-VEP的刺激图像，只能行F-VEP检查来了解视功能。鉴于此，本文对中心视力≥0.2者行PR-VEP检查，对所有患者行F-VEP检查以了解其表现特点。本文结合所选病人的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 挑选从2000年1月～2003年1月期间诊断为视网膜疾病及视神经萎缩而在我院电生理室行PR-VEP及F-VEP检查患者各25例。视网膜疾病患者（经眼底镜检查未发现有视神经萎缩）男14例22眼，年龄11～58岁，平均24.5岁;女11例15眼，年龄12～60岁，平均31.6岁;视神经萎缩患者（经眼底镜检查未发现有视网膜疾病）男15例23眼，年龄10～57岁，平均23.5岁;女10例15眼，年龄11～61岁，平均31.8岁，所有患者均经眼底镜检查确诊。病程从2个月～10年不等。单眼患病者其另侧健眼经视力，视野检查及眼底镜下检查均无异常发现。
1.2 检查方法 对视力≥0.2的患者行PR-VEP检查，所有50例病人均行F-VEP检查。均由DSL-1500视觉电生仪记录。F-VEP用Ganzfild全视野闪光刺激，刺激强度1.6cd/m 2 ·s，通频带0.1～500Hz。P-VEP刺激方式为黑白翻转棋盘格，刺激野14.36°×10.98°，平均亮度50.14cd/m 2 对比度90%，刺激格大小33′，通频带0.1～100Hz，分析时间250ms叠加128次。电极安装采用10-20系统电极放置法。P-VEP患者自然瞳孔，F-VEP检查患者充分散瞳。
1.3 统计学方法 实验数据均以均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
VEP检查结果，见表1。
表1 本实验室VEP成人正常值（略）
表2 本实验患眼VEP检测的P 100 结果（略）
注: ˇ 熄灭型4例， ˇˇ 熄灭型5例
（1）视网膜疾病患眼37例中波幅下降34例（熄灭型4例），潜伏期延长7例;视神经萎缩患眼38例中波幅下降32例（熄灭型5例），潜伏期延长33例。（2）与本实验VEP成人P 100 正常值相比:视网膜疾病患眼P 100 波幅明显下降（P<0.05，差异有显著性），潜伏期无明显延长（P>0.05，差异无显著性）;神经萎缩患眼P 100 波幅明显下降（P<0.05，差异有显著性），潜伏期明显延长（P<0.05，差异有显著性）。（3）视网膜疾病患眼与神经萎缩患眼二者P 100 波幅相比差异无显著性（P>0.05），而潜伏期相比差异有显著性（P<0.05）。（4）姓别差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
VEP在临床应用较为广泛，尤以PR-VEP为甚。它主要是观测经外侧漆状体到皮层纹状区的传导，反映黄斑区的功能，它对视觉通路疾病的诊断上较核磁共振（MRI）、视力及视野等敏感 ［1］ ，有的病人尽管大多数视功能已达到近正常水平，但VEP检查P 100 常仍有异常。正常成人VEP有三个波形成分N 1 、P 1 、N 2 ，其中P 1 （P 100 ）为主波，此波分化最好，波形清晰，波峰潜伏期稳定可靠，能在所有健康人身上记录到，它受注意力水平及视敏度等参数影响较小，所以临床上把P 100 作为分析VEP唯一可靠波成分，而P 100 潜伏期和波幅成为临床评价的主要指标 ［2］ 。关于用VEP预测视力的应用方面，笔者 ［3］ 曾对不同眼疾患者的视力与VEP相关性研究表明P 100 的潜伏期及其平均振幅的大小与视力呈正。本文研究发现视神经萎病人的P 100 波潜伏期均较正常眼要延长，其振幅也降低，而视网膜疾病的主要表现为振幅降低，潜伏期延长却不明显。也下降相关示为56.1%（46/82）。虽然所有患眼根据病史及眼底镜检查都有确定的视神经萎缩，但并不是所有患眼都表现出异常VEP。这是由于VEP是反映全部视神经的光敏感性，包括来自周边视网膜区粗的快相传入纤维。因此在仅有部分视神经纤维受累甚至中心视力由于盘斑束神经纤维受累以很低下的情况时，VEP仍可正常。当然VEP在健康人的差异较大也是一个有关的因素。对于VEP在视神经疾病时的这种特点，已为许多学者所公认 ［4］ 。
一般认为VEP潜伏期的延长是因为自视网膜视神经节细胞传至大脑视皮层的神经冲动的传导速度减慢之故，但还应考虑到视觉信息在视网膜中的处理过程及突触传递也可能减慢的影响因素 ［4］ 。而不伴振幅变化的潜伏期的延长则有人推测是由于视神经鞘的病变造成 ［5］ ，并认为不伴异常潜伏期变化的平均振幅的降低是视神经细胞体和轴实受累所致。视网膜疾病患眼中有一部分也出显P 100 潜伏期的延长，因为视网膜疾病也是视神经萎缩病因之一，眼底检查虽未发现视神经萎缩，但VEP检查已出现异常P 100 的变化。视神经萎缩患者视功能受损，尽管还有一定视力，但反应于PR-VEP则出现潜伏期和波幅的异常，更严重者记录不到波型，反应出视神经传导功能严重受损。部分出现波型熄灭，但不代表患者视功能完全丧失，分析其原因，一方面与视神经传导功能受损有关，另一方面与患者看不清刺激图像从而影响结果也有关。可以作F-VEP对其视功能做进一步的判断。
综上可见，VEP为视路病损一种安全敏感的检测方法之一，对临床诊断治疗提供较可靠的科学参考依据，是目前一种无创伤性、操做简单、易于病人接受的有实用价值的视觉生理检查方法。
参考文献
1 Maurer K.Topographic Brain Mapping of EEG and Evoked Potentials，1st ed，Berlin:Springer-Verlag，1989，337-420.
2 潘映辐.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社，1988:340-378.
3 李少敏，杜力.视觉诱发电位预测视力的价值.生物物理学报，1993，9（6）:426-427.
4 Halliday AM，et al.Delayed visual evoked response in optic neuritis.Lancet1972，4（1）:982.
5 张忠志.临床视觉诱发电位.实用眼科杂志，1987，5（4）:196.
（收稿日期:2004-10-25）
作者单位:441000湖北襄樊市第一人民医院
武汉大学医学院
（编辑晓 青）