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消化性溃疡是人类常见疾病，可发生于任何年龄，近年临床发现中小学生患病人群有逐渐增多趋势。为了更好地防治本病，笔者对我院2000年5月～2003年9月经胃镜确诊的72例中学生溃疡患者进行诱发因素分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共72例，男52例，女20例，男女比约为2.5∶1;年龄14～18岁，平均16.2岁;初中学生23例，高中学生49例;农村学生42例，城市学生30例;病史1～3年。全部病例经电子胃镜（富士能88型）证实为消化性溃疡，其中胃溃疡21例，十二指肠球部溃疡51例。
1.2 临床表现 均有上腹部隐痛不适。26例有饱胀感，30例嗳气、泛酸;38例大便潜血呈阳性，20例有黑便史;32例患者有恶心呕吐，其中8例为咖啡色液或暗红色血性液，其余呕吐物为胃内容物;16例初中生患者有消瘦、发育迟缓。
2 诱因分析
溃疡病患者常由某一诱因致病或几种诱因共同致病，几种诱因往往同时并存，见表1。
表1 72例中小学生溃疡病的诱因分析（略）
2.1 学习、精神紧张等因素 表1达80.56%。可能与患者学习任务重、竞争激烈、各方面压力大，长期持续精神紧张、情绪激动或抑郁及部分患者的父母期望高，经常打骂，教育方法粗暴等因素有关。在这方面，高中生的发病率要明显高于初中生。患者因长期受到心理应激，引起胃酸分泌增加和（或）减弱胃十二指肠粘膜抵抗力，从而诱发溃疡 ［1］ 。
2.2 不良生活饮食习惯 表1达72.22%。主要与饮食无规律、饮食量不节制、暴饮暴食等因素有关。有些学生为了赶上课，连早餐也顾不上吃。有些学生为了贪玩或为了赶功课囫囵吞枣地将饭咽下，常常也会三口两口吃完用汤泡的饭或开水泡馒头。长期如此就容易引起溃疡病。因过时误餐使胃部完全排空引起高度饥饿感，造成胃逆蠕动，致胃粘膜血管扩张，粘膜水肿，胃酸的破坏使局部炎症溃疡。饮食过饱时，胃窦部高度扩张，胃泌素分泌减低了幽门括约肌的能力，引起十二指肠液的反流，容易破坏胃粘膜的屏障机能而引起溃疡 ［2］ 。
2.3 幽门螺杆菌（Hp）感染 表1达54.17%。Hp感染是消化性溃疡发生的重要病因，文献报道在十二指肠溃疡患者中的检出率为95%～100%，在胃溃疡患者中为70%～85% ［1］ 。本次病例的幽门螺杆菌感染率低于以上数据，可能与中学生主要在家里吃饭，饮食环境比较单调有关。
2.4 药物因素 表1达15.28%。本组服用非甾体类药物占8例，服用肾上腺糖皮质激素3例，可能与此有关。因肾上腺糖皮质激素可引起胃酸、胃蛋白分泌增加，胃粘液分泌抑制，胃肠粘膜的抵抗力降低，易使胃和十二指肠溃疡形成，短期内大量使用可以促使溃疡出血穿孔;非甾体类药物可直接刺激胃粘膜，引起上腹部不适、恶心、呕吐及抑制胃粘膜合成内源性前列腺素分泌引起溃疡 ［3］ 。据有关报道服用肾上腺糖皮质激素和非甾体类药物引起消化性溃 疡者为正常人的2～7倍 ［2］ 。
2.5 应激性溃疡 表1达4.11%，本组中脑挫伤2例，大面积烧伤1例。因这些疾病可引起交感神经强烈兴奋，大量儿茶酚胺类物质释放，使胃肠道血管平滑肌、粘膜缺血缺氧损伤致通透性改变，垂体—肾上腺轴释放大量糖皮质激素，使胃酸分泌增加，蛋白质合成抑制，阻碍粘膜上皮细胞的再生修复引起溃疡 ［4］ 。
3 讨论
中学生是一个比较特殊的群体，由于这个群体特殊的学习、生活环境，决定了他们在溃疡病的诱发因素上与成年人有所不同。其中以学习、精神紧张等因素和不良生活饮食习惯最多见，而幽门螺杆菌（Hp）感染明显低于成年人。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，2001，11:1743.
2 杜嗣廉，郑明新.小儿胃肠病学.北京:人民卫生出版社，1996，51.
3 江明性.药理学.第3版.北京:人民卫生出版社，1995，288.
4 徐晓华，刘凤霖，高敏.儿童急性胃粘膜病变的急诊胃镜检查.中华消化内镜杂志，1998，15（2）:169.
（收稿日期:2004-10-28）
作者单位:344000江西中医药高等专科学校内科
（编辑名 兰）