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【摘要】 目的 探讨本地吸毒者的社会人口学特点、导致吸毒的心理社会因素、吸毒及戒毒状况。 方法 对住入我院戒毒的90例患者进行临床分析，戒毒治疗方法主要为肌肉注射或口服替代药，同时给予对症治疗，支持疗法和心理治疗及多种方法合并使用的综合疗法。 结果 （1）男性明显多于女性（P<0.01），21～30岁者、初中文化、个体户及无业人员约占2/3;（2）初始吸毒原因主要为好奇心驱使，其次为不良亲友影响;（3）所用毒品均为海洛因，以吸为主，平均用量<1g/d者占半数，吸毒时间3个月～10年（中位数2.5年），成瘾表现为吸毒后感到舒适、欣快、轻松、兴奋等，戒断症状表现为流泪、流鼻涕、疼痛、烦躁等，吸毒对心理行为的影响表现为情绪不稳、不关心家庭成员、说谎等;（4）64例（71.1%）此前曾戒毒1～3次，本次自愿戒毒主要原因为经济困难。治疗中无一例发生意外或重大不良反应，出院时大多戒断症状消失，尿液检查均为阴性。 结论 应用综合疗法，解除躯体依赖症状，疗效满意。
关键词 海洛因 药物依赖 戒毒 禁毒
The clinical analysis of heroin dependence on90cases
Wang Haicheng，Duan Xiaomao，Li Lihua，et al.
Institute of Mental Health，Xiangnan University，Chenzhou423000
【Abstract】 Objective To study the native junkies of social population characteristics，the mind/social agent of the counting on of drug，the conditions of the drug abuse and detoxification.Methods A clinical analysis was done on90cases in our hospital.The method of detoxification was cardinal to inject for the muscle or take orally drug of acting for.At the same time，the patients were given expectant treatment，supporting treatment，psychotherapy and combined treatment.Results （1）The male was much more obvious than female.21～30years old，junior high school，huckster and loafer distinguish occupied about2/3.（2）The primary reason that abused the drug cardinal was for curiosity，and the minor one was the effect of the bad friends and relatives.（3）The drug used is all for heroin.Regard inhaling as the lord.Average dosage<1g/d occupy the half the number.Time scope that drug abused was3months～10years（the median was1.5years）.The habituation performance feel comfortable，euphoria，relaxed and exciting etc after abusing the drug.Symptoms of withdrawal performance shed tears，run at the nose，ache，fidgety etc.The effect of drug on the mind/be-havior performance was unsteady for emotion，careless of the family member and told a lie etc.（4）64cases（71.1%）detoxification had ever been detoxification1～3times before.This time voluntarily the cardinal reason in detoxification was economy difficulty.The accident or important adverse reaction were not occur in course of treatment.While getting out of the hospital，the majority sufferers withdrawal symptoms disappeared.Examination of urine was all negative.Con-clusion It is effective to relieve the symptoms of physical dependence by applying combined treatment.
Key words heroin drug dependence detoxification forbids the illicit drug abuse and trade
第二次世界大战后，很多国家的海洛因成瘾人数剧增。20世纪80年代末期，我国出现毒品滥用问题。目前，境外毒源有增无减，国内吸毒人数不断增多 ［1］ 。据统计，我国登记在册的吸毒人员达105万，艾滋病病毒感染者84万，而在艾滋病感染者中约70%是吸毒者（全国人大常委会副委员长韩启德院士在“第六届中国禁毒、肃毒科普研讨会暨吸毒与艾滋病防治关爱行动”大会上的讲话）。对此严峻形势，必须清醒认识。为积累资料，交流信息，促进戒毒禁毒工作开展，本文对1998年10月～1999年3月住入我院的90例海洛因依赖患者的资料进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 使用自行设计的药物依赖脱瘾治疗调查表，对治疗期间在我院戒毒的90例海洛因依赖者逐一进行面谈，填表记录。
1.2 诊断标准 所有病例均符合CCMD-2阿片类物质依赖综合征诊断标准，均为海洛因依赖，排除了其他精神药物滥用病例。
1.3 治疗方法 包括亚冬眠疗法、氯丙嗪+东莨菪碱疗法、替代疗法等。同时给予对症治疗、支持疗法和心理治疗。实际上，多为几种治疗方法合并使用，即所谓综合治疗。
2 结果
2.1 社会人口学特点 （1）性别:男73例（81.1%），女17例（18.9%），男女之比为4.29∶1，男性明显多于女性（P<0.01）。（2）年龄:最小者18岁，最大者37岁，平均26.9岁。其中，21～30岁者占68.4%。（3）文化程度:高中文化22例（24.4%），初中文化59例（65.6%），小学文化9例（10%）。（4）职业:个体户38例（42.2%），工人26例（28.9%），无业人员22例（24.4%），干部4例（4.4%）。
2.2 滥用阿片类物质的心理社会因素 （1）好奇心驱使:因盲目追风、尝试新奇、好奇心驱使而初始吸毒者达63例（70%）;（2）环境影响:主要为不良朋友的影响，其次为夫妻恋人或兄弟姐妹的影响，共51例（56.7%）;（3）躯体疾病:因患病或受伤，为了减轻痛苦而开始吸毒者有13例（14.4%）;（4）寻找刺激:因穷奢极欲、闲得无聊而吸毒者有6例（6.7%）。在上述吸毒动机中，半数以上为2个动机并存，如既有本人好奇心驱使，又有不良亲友影响。
2.3 吸毒状况 （1）毒品种类:均为海洛因。（2）吸毒方式:以吸为主者84例（93.3%），以静脉注射为主者6例（6.7%）。（3）日常用量:0.1～1g/d者45例（50%），>1～2g/d者26例（28.9%），>2～3g/d者10例（11.1%），>3～4g/d者9例（10%）。（4）吸毒时间:最短者3个月，最长者10年，中位数为2.5年。其中，3个月～1年者10例（11.1%），>1～2年者28例（31.1%），>2～3年者26例（28.9%），>3～4年者15例（16.7%），>4年者11例（12.2%）。（5）毒品来源:黑市购买85例（94.4%），亲友赠送5例（5.6%）。（6）毒资来源:家庭财产67例（74.4%），工资30例（33.3%），亲友接济20例（22.2%），经商18例（20%），偷盗5例（5.6%），走私1例（1.1%）。大部分吸毒者的毒资来源不止1个。（7）成瘾表现:吸毒后感到舒适64例（71.1%），欣快44例（48.9%），似睡非睡的轻松感32例 （35.6%），兴奋28例（31.1%），嗜睡22例（24.4%），痒感6例（6.7%），全身温暖5例（5.6%），飘飘欲仙2例（2.2%）。（8）戒断反应:流泪70例（77.8%），流鼻涕66例（73.3%），烦躁不安40例（44.4%），打哈欠、全身不适各33例（各36.7%），全身酸痛23例（25.6%），厌食20例（22.2%），局部疼痛18例（20%，其中腹痛、四肢痛、腿痛各有5例，骨关节痛2例，头痛1例），恶心呕吐10例（11.1%）。此外，尚有胸闷（6例）、流口水（5例）、心悸（3例）、喷嚏、鸡皮、寒战、出汗、易激惹、吵闹（各2例）等反应。往往几种反应同时存在。（9）吸毒对心理、行为的影响:情绪不稳61例（67.8%），不关心家庭成员、自私49例（54.4%），说谎28例（31.1%），不讲礼仪23例（25.6%），孤僻20例（22.2%），意志消沉、社会活动减少8例（8.9%），不知羞耻6例（6.7%），悲观、度日如年甚至有轻生念头4例（4.4%）。
2.4 戒毒状况 （1）曾经戒毒次数:此前有64例（71.1%）曾采用不同方式戒毒。其中，已经戒毒1次的有31例（34.4%），已戒毒2次的有28例（31.1%），已戒毒3次的有5例（5.6%）。（2）本次戒毒原因:因为经济困难80例（88.9%），家人强迫11例（12.2%），戒断症状难受、家人劝说、家庭关系破裂各8例（各8.9%），社会压力5例（5.6%），认识吸毒危害4例（4.4%），公安部门强制1例（1.1%）。自愿戒毒主要原因为经济困难。（3）戒毒治疗方法:肌肉注射替代药75例（83.3%），口服替代药66例（73.3%）;静脉滴注镇静药44例（48.9%），口服镇静药17例（18.9%），肌肉注射镇静药5例（5.6%）;心理治疗40例（44.4%）。其中，结合使用替代药和镇静药者48例（53.3%），单用替代药者35例（38.9%），单用镇静药者7例（7.8%）。同时，对所有患者均给予支持疗法。（4）戒毒解毒疗效:一般均在治疗4d后戒断症状明显减轻。出院时戒断症状基本消失者82例（91.1%），尿液中阿片类物质检测和纳洛酮激发试验均为阴性（100%）。（5）药物副作用:亚冬眠疗法治疗中，患者有不同程度的意识障碍、软弱无力、兴奋躁动等副作用出现。替代药则易于成瘾。90例无一例发生意外或重大不良反应。
3 讨论
本组海洛因依赖者中，男性明显多于女性，差异有非常显著性（P<0.01）;2/3以上为21～30岁的年轻人;文化程度约2/3为初中;职业分布2/3为个体户和待业青年。这些人多属经济宽裕型或收入不稳定型，冒险性强，活动能力大，交际甚广，极易沾染毒品和播散吸毒。禁毒工作中应将他们作为高危人群，加以重点防治。
造成吸毒的心理、社会因素主要为好奇（70%），其次为同伴、家庭等不良环境因素的影响（56.7%）。应在全社会大力加强禁毒宣传和科普宣传，防止更多的人误入歧途。特别要加强对青少年和高危人群的预防性教育，以防患于未然 ［2］ 。
值得注意的是，有6.7%的人靠非法收入（偷盗或走私）来购买毒品，这无疑是社会不安定因素之一。6.7%的人用静脉注射方式吸毒，这容易导致乙肝、艾滋病等的传播，故值得重视。吸毒与AIDS关系密切，在我国，HIV感染者大多数是吸毒者。因此要大力对吸毒者进行有关AIDS知识的宣传教育，这对预防AIDS、遏制AIDS的传播及促进戒毒均具有重要意义 ［3］ 。
吸毒后大多感到舒适、欣快、轻松。不吸毒则出现流泪、流鼻涕、烦躁不安、打哈欠、全身不适、全身酸痛或局部疼痛、茶饭不思、恶心呕吐等戒断症状。故难舍难分，欲罢不能，越陷越深，终于灭顶。因为吸毒毕竟是饮鸩止渴，有害物质成瘾无疑首先和主要地损害成瘾者自身的心身健康 ［4］ 。成瘾者体质每况愈下，伴有情绪不稳，不关心家庭成员，说谎，不讲礼仪，孤僻，自私，不知羞耻，意志消沉，悲观厌世等异常心理行为。如不及时治疗戒毒脱瘾，必将成为行尸走肉，天年难永。
在全部成瘾物质中以海洛因最易成瘾且最难戒除 ［5］ 。本组90例海洛因依赖患者中，70%以上的人以前曾用不同方式戒毒，戒过1～3次不等。这说明毒品诱惑力极大，佐证阿片类毒品成瘾是一种脑疾患，吸毒成瘾是一种慢性复发性脑病。因此要依靠科学，要在借鉴国外成功经验的基础上，结合我国实际，研究适合我国国情、中西医结合的科学戒毒方法，帮助吸毒者脱离毒海。
因经济困难而戒毒者占总数的88.9%，说明自 愿戒毒主要原因为经济困难。故可否考虑:一方面，对吸毒者实行罚金，使其无钱买毒品而放弃吸毒（罚金应交禁毒委员会统一掌管，专款专用，以利于当地切实有效地开展禁毒工作）;另一方面，应掌握吸毒者名单，注意其动态，警惕他们因为缺乏毒资铤而走险。
此次来院戒毒者当中，受到家人强制或劝说的占30%，而受到社会压力或法律强制的只占6.7%。说明社会上将戒毒看成私事，干预不够，干预不力。这种状况亟待改变。必须大力推进、抓紧抓好禁吸戒毒工作和创建无毒社区活动。在禁毒方面，各地官员应以林则徐为楷模。今日中国，各位官员绝对不会因此被流放伊犁，恰恰相反，这将成为辉煌政绩，至少还有百姓口碑，何乐而不为呢?笔者赞成杨德森教授的看法，对首次发现吸毒者拘留期不能短于3个月，复吸者劳教期不短于1年，屡犯者劳教期不短于2年，自愿戒毒者可以免除拘留或劳教［5］ 。从而在社会上形成一种高压态势，迫使吸毒者主动求医戒毒。
笔者采用的脱毒方法主要为肌肉注射或口服替代药，其次为注射或口服镇静药，半数以上为将上述二类药结合使用，同时采用支持疗法、心理治疗等，解除躯体依赖症状，疗效满意。
参考文献
1 张文康.在卫生部第二届麻醉品专家委员会成立大会上的讲话（摘要）.中国药物滥用防治杂志，1996，2:2.
2 王海成，曹洪波.海洛因依赖228例调查分析.中国临床医药研究杂志，2001，35:191-192.
3 王海成，段小毛，许芳.120例药物依赖者对毒品和艾滋病的认知调查.中国药物依赖性杂志，2001，10（2）:138-140.
4 杨德森.行为医学.长沙:湖南师范大学出版社，1990，64-71.
5 杨德森.开展科研，提高戒毒医疗的水平.临床精神医学杂志，1995，1:24.
（编辑晓 青）
作者单位:423000湖南郴州湘南学院精神卫生研究所
湘南学院基础医学部
郴州市精神病医院
湘南学院化学与生命科学系