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【摘要】 目的 分析研究老年人肺炎的临床特点。 方法 采用我部近4年来60岁以上75例以肺炎为主要诊断的老年患者的临床特点及防治等进行综合分析。 结果 老年人肺炎常发生在多种慢性疾病的基础上，症状多样且不典型，诊断主要在于提高警惕与重视患者一般状态变化，胸部X线检查仍为诊断的重要手段，治疗上除应用抗生素外，必须加强全身等综合治疗。 结论 老年人肺炎治愈率的关键在于迅速正确的早期诊断和充分合理的治疗。
关键词 老年人 肺炎 临床分析
Clinical analysis of elderly pneumonia
Shen Changming，Zhang Yuhua，Ding Baolin，et al.
Out-patient Department，The PLA68310Troops，Lintong710600.
【Abstract】 Objective To analyze and research the clinical characteristics of elderly pneumonia.Methods 75patients over60years old diagnosed of pneumonia mainly in my department for4years were analyzed comprehen-sively.Results Elderly pneumonia happened on the basis of many kinds of chronic diseases，and its symptom was various，but not typical.Diagnosis depended on enhancing attention and paying attention to patient's general changes.The important method of diagnosis was still chest X-ray.Besides application of antibiotic，comprehensive treatment must be strengthened.Conclusion The key to elderly pneumonia cure rate lies in early diagnosis rapidly and correctly，and rational treatment.
Key words elderly pneumonia clinical analysis
肺炎是临床上最为常见的感染性疾病之一，在抗生素出现以前，本病的病死率很高。尽管近年来应用于临床的抗生素种类繁多，新药层出不穷，但肺炎的发病率仍较高。其中相当一部分患者发展成为重症肺炎，而病死率居高不下。据统计，我国每年约有300万例肺炎患者，每年约有15万人死于肺炎，肺炎的病死率占各种死亡原因的第五位。肺炎不仅是老年人常见的原发病，而且是老年人在患其他疾病过程中易发的并发症。本文对我部近4年来60岁以上75例以肺炎为主要诊断的老年患者的临床特点及防治等进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年以来，门诊及住院老年肺炎患者75例。其中男60例，女15例，年龄60～91岁，平均74.5岁。男女之比4∶1。发病季节以11月～次年3月为最多（55例）占73.3%。
1.2 临床表现 老年肺炎常发生在多种慢性病的基础上，冬春季发病者占73.3%。诱因以受凉感冒为最常见。本组病例发病急剧者30例，占40%，缓慢者40例，占53.3%;咳嗽62例，占82.7%，咳痰53例（占70.7%，其中有铁锈色痰及血痰者占37.7%），气急52例，占69.3%，发热48例（占64%，其中37.1℃～38℃者38例占79.2%;38℃以上者10例占20.8%），脱水征12例，占16%，消化道症状（食欲不振、腹胀、腹泻、呕吐）40例，占53.3%，意识障碍8例，占10.7%，全身无力32例，占42.7%，血压<100mmHg40例 （占53.3%，包括血压低于60mmHg，出现休克者10例），肺部能闻及音者55例，占73.3%。胸部X线所见:75例中呈典型大片状阴影者34例，占45.3%，呈斑点状阴影者41例，占54.7%，病变部位发生在右肺叶者54例，发生在左肺叶者21例。
2 讨论
2.1 老年人肺炎的临床特点 根据本组病例分析，老年人肺炎的临床表现多不典型，大多数缺乏特异的症状和体征，这可能是由于老年人本身的特点如各脏器的老化、功能低下，以及原有各种老年性疾病所致。本组的发热病例中开始以高热（38℃以上）发病者仅占20.8%，而呈低热（37.1℃～38℃）者多达79.2%。这一特点，在诊断时应引起足够重视。青壮年肺炎的主要特点:如急骤发病，胸痛、咳嗽、畏寒、咳铁锈色痰等在本组病例中出现较少但消化系统症状，脱水、意识障碍等神经系统症状，在开始发病时的发生率却较高。老年人肺炎易发生脱水及休克，可能由于因食欲不振，进食少或意识障碍等引起体内缺水，而又多无口渴感觉，致水的摄入量不足。同时呼吸次数的增加、出汗等进一步加重了脱水的程度。老年人肺炎根据胸部X线改变及临床特点，分为大叶性肺炎、局限性肺炎及支气管肺炎3种类型。本组病例呈支气管肺炎样的斑点状阴影者最多，占54.4%，呈大片状大叶性肺炎阴影者仅为45.4%。与崔寅午 ［1］ 等国内各家报道相似。
2.2 老年人肺炎的诊断与鉴别诊断 ［2］ 老年人肺炎，有典型症状及体征者诊断容易，但对不典型者，可造成诊断上的困难，根据本组病例分析，对无诱因出现的消化道症状，低血压、低热、乏力、意识障碍及无发热出现的呼吸次数增加等的老年患者，均应考虑到肺炎的可能，对易于并发肺炎的脑血管疾病，慢性心肺疾病及糖尿病等老年患者，亦应提高警惕。此外，当老年人的某些原发疾病未能预期恢复甚至恶化者，亦应考虑是否发生肺炎。老年性肺气肿及肺功能减退的老年患者发生肺炎时，由于肺动脉收缩，肺动脉压升高，致使右心负荷过重，因此老年人肺炎，尚以右心功能不全的形式出现。胸部X线对老年人肺炎的诊断非常重要，应与下列诸病加以鉴别，如:肺栓塞、肺结核、支气管肺癌、慢性支气管炎、结核性胸膜炎等疾病。可以根据每种疾病的临床特点进行鉴别。对出现意识障碍的老年人常易误诊为脑血管疾病、糖尿病昏迷或肝昏迷，更应引起高度重视。2.3 老年人肺炎的治疗特点 提高老年人肺炎治愈率的关键在于迅速正确的早期诊断和充分合理的治疗。另外，老年患者个体情况差异很大，故对每个病例的治疗都应细心考虑，因人而异。老年人肺炎的治疗与青壮年不同。除应用抗菌药物外，必须从全身出发。而一般对症治疗，并发症治疗以及输液、吸氧等也不能忽视。
2.3.1 合理应用抗生素 抗生素的应用在老年人肺炎的治疗中，同样占首要地位。在应用抗生素时，应充分考虑肝肾功能情况，根据药物的吸收、代谢、排泄以及血药浓度等，以“早用、足量、联合及疗程适当延长”为佳，避免引起肝肾功能损害、再生障碍性贫血、伪膜性结肠炎及霉菌感染等。由于老年人肺炎的病原菌一时难以确定，因此在开始治疗时原则上应尽量给予广谱和不易产生耐药性的抗生素。对以往健康的老年患者，根据临床经验，致病菌多为肺炎球菌、葡萄球菌和溶血性链球菌。可选用青霉素G、氨苄青霉素、头孢菌素等进行治疗，对继发于原有慢性疾病的老年患者，可行痰培养参考药敏试验选择敏感的抗生素进行治疗。
2.3.2 积极纠正低氧血症，保护各生命器官免遭缺氧损害 一般经鼻导管给氧4～6L/min，不但可以改善缺氧状态，而且可以防止心脏并发症。有二氧化碳潴留的老年患者，吸高浓度氧应当慎重，既保持PaO 2 在一定的安全范围，又要防止二氧化碳潴留而导致肺性脑病，故以低流量1～2L/min为宜。
2.3.3 维持水电解质平衡，防止心衰 老年肺炎患者易发生电解质紊乱，常需重复测定红细胞压积和电解质以指导用药。对于重度低氯、低钠者，应以3%氯化钠溶液少量分次输入。老年肺炎患者易出现脱水和休克，因此在发病初期，每日注意补充液体，按照“量出为入”的原则，并密切观察心脏功能情况，若有心功能不全的征兆，可酌情应用西地兰静注。另外对于其他原因引起的休克，可根据休克的性质给予不同的血管活性药物和抗休克治疗。
2.3.4 加强护理，开展健康教育 为防止肺淤血及褥疮发生，经常嘱患者改变体位是非常重要的。还应当鼓励患者每天做深呼吸，指导患者做有效咳嗽，辅以超声雾化吸入，必要时，轻拍背部，自下而上，由内向外，每4～6h1次。以免发生肺不张。
2.3.5 积极预防和治疗各种并发症 老年人的肺炎可能发生多种并发症。常见的有胸腔积液、肺脓肿、自发性气胸以及DIC等。另外某些老年患者原有的基础病，如脑血管疾病、慢性心肺疾病、肾脏疾病以及其它慢性疾病等，均不利于肺炎的治疗。因此在治疗肺炎的同时，对于并发症的治疗，绝不可忽视。
2.3.6 预防为主，加强支持疗法 积极防治感冒，注意防止误吸，改善营养状况，以减少肺炎的发病。
参考文献
1 崔寅午.老年期肺炎临床特点的探讨.吉林医学，1981，2（1）:9.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，50-300.
（编辑深 蓝）
作者单位:1710600陕西临潼68310部队门诊部
2710054陕西西安正和医院