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不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征。我院应用低分子肝素钠、辛伐他汀（商品名:舒降之）联合治疗不稳定型心绞痛取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组40例，男30例，女10例，均为我科2002年1月～2004年12月住院患者，不稳定型心绞痛（UAP）类型:初发型心绞痛8例，恶化劳力型心绞痛12例，静息型心绞痛6例，心肌梗死后心绞痛9例，变异型心绞痛5例，所有病例均符合中华医学会心血管病学分会关于《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》。另选40例UAP作为对照组，两组间在年龄、性别及心绞痛类型、构成比例上差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均常规给予硝酸酯类药物（包括静脉用硝酸甘油、消心痛等）、β受体拮抗剂或钙离子拮抗剂、阿司匹林等;观察组给予皮下注射低分子肝素钠（齐征）（齐鲁制药有限公司生产）5000IU，2次/d，共7d，舒降之20mg，1次/晚，连服4周;对照组应用普通肝素（天津生化制药厂生产）持续静滴，维持激活全血凝血时间（APTT）与正常值的1.5～2倍，连用7d。两组间均常规监测血凝四项、血小板计数，肝、肾功能，心肌酶谱，并观察皮肤黏膜及内脏出血情况。
1.3 疗效判定 显效:胸闷、胸痛消失，4周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立，心绞痛分级进步2级以上;有效:胸闷、胸痛缓解或消失，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅，心绞痛分级进步1级以上;无效:胸闷、胸痛稍缓解或无缓解，心绞痛分级无变化，ST-T未恢复，甚至加重，或进展为AMI。
1.4 统计学方法 数据以百分数表示，采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
观察组:显效10例（25%），有效26例（65%），无效4例（10%），无一例死亡，2例进展为AMI，无一例发生皮肤黏膜及内脏出血。对照组:显效8例（20%），有效24例（60%），无效8例（20%），有1例死亡，3例进展为AMI，3例发生皮肤黏膜出血，1例发生尿道出血。观察组有效率90%，对照组有效率80%，两组间比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
UAP是急性冠脉综合征的一种，是由粥样硬化斑块破裂出血，血小板聚集与黏附性增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉管腔不完全阻塞，导致冠状动脉血流减少的病理过程所致。治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块及血管内皮功能为主，他汀类药物被证明不仅可降脂，而且有消除炎症、稳定斑块、迅速改变血管内皮功能等多向性效应 ［1～3］ 。故不管UAP患者血脂是否升高，均可用他汀类药物。肝素抗凝治疗可以改变疾病的过程，防止演变至AMI，由于普通肝素有不可预测的药物动力学数据，因而必须长时间监测凝血酶活化时间，在停药后会有反跳的促凝血现象，还有较常见的出血相关并发症，少见肝素诱导的血小板减少症。由于低分子量肝素具有最低的分子量，较高的抗凝血第Ⅹ因子/抗凝血第Ⅱ因子的比例，有较长的半衰期（皮下注射后半衰期为3～6h）、较少和血浆蛋白结合（其生物利用率高达90%），不会与血小板相互作用，因此有较好的抗凝血功能，对血小板减少、APTT影响很小，有较少的出血倾向，临床上可以不监测APTT，用于治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征病人至少等同普通肝素 ［4］ ，在临床上有代替肝素的趋势。因此，UAP在一般治疗基础上加用舒降之与低分子肝素钠比单用普通肝素疗效明显增加，副作用小，值得临床上推广应用。
参考文献
1 郑阳，杨晓英.普伐他汀对UAP患者血管内皮功能影响.中华心血管杂志，2001，29（8）:493.
2 Vimara M，Vurose I，Russell J，et al.Effects of fluvastatin on leukocyte endothelial cell adhesion in rcholesterolemic on rats.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1997，17:1521-1526.
3 Li J，Zhao SP，Li XP，et al.Noninvasive detection of endothelial dys-function in patients with essential hypertension.Int J Cardiol，1997，61:165-169.
4 卢长林，胡大一，刘梅林.低分子量肝素在非ST段抬高急性冠脉综合征中的应用.中级医刊，2003，9（1）:42.
（编辑晓 青）
作者单位:743400甘肃省静宁县人民医院心内科