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1 病历摘要
患者，女，48岁，主因30min前晕厥1次，伴小便失禁，心慌、气短、头晕，下腹部及左下肢胀痛，于2004年2月25日18时30分来院就诊。入院时患者神清，问话能答，痛苦面容，全身皮肤潮湿，呼吸急促，查体:T36.30℃，R25次/min，HR120次/min，BP40/0mmHg，双肺呼吸音清，腹部隆起，腹肌紧张，下腹部可触及一囊性肿物，上缘位于脐下两横指，压痛阳性，叩诊呈浊音，移动性浊音未叩出，肠鸣音未闻及，左下肢中度水肿，以膝以下为著，神经系统未见明显阳性体征。既往有高血压病史8年，左下肢静脉曲张，间断左下肢水肿5年，发现子宫肌瘤3年。入院初步诊断休克原因待查。立即予吸氧补液抗休克治疗，血压逐渐回升至90/60mmHg，呼吸困难缓解。当时急查盆腔B超，因膀胱未充盈，向膀胱内注入生理盐水，膀胱内压力大而未成功，考虑为腹部肿块压迫所致，腹部B超仅提示腹腔内未见液性回声。急查腹部CT示:盆腔占位，中下腹见一实性肿块影，大小16.8cm×9.7cm×13.0cm，CT值30～25.4HU，子宫增大，宫体上移，膀胱及肠管受压，诊断急性出血，失血性休克。急诊行剖腹探查术，见腹膜与腹直肌间有一巨大血肿，以耻骨后及髂内间隙为著，分离左下腹及侧腹膜外间隙，发现髂外静脉距髂血管出骨盆约7.0cm处有一长约0.9cm的斜行裂口，查血管通畅无狭窄，行髂外静脉修补术，术后诊断:左髂外静脉自发破裂，急性失血性休克。
2 讨论
静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高是引起浅静脉曲张的主要原因，该患者既往有左下肢静脉曲张，间断左下肢水肿5年，本次左髂外静脉自发破裂，与其静脉壁发育不良、薄弱有关。髂外静脉自发破裂未见有关报道，早期治疗以补液、抗休克、维持生命体征为主，本例患者出血局限在腹膜与腹直肌间隙，局部压力较高，有压迫止血的作用，抗休克治疗效果好;尽早完善检查，明确诊断，解除病因是治疗的根本。
（编辑深 蓝）
作者单位:010300内蒙古准格尔中心医院内科