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百草枯（paraquat）化学名为1，1'-二甲基-4，4'-联吡啶 ［1］ ，为世界广泛应用的除草剂。人类中毒的突出表现为急性肺泡炎和迅速发展的肺间质纤维化，导致严重的难治性低氧血症，病死率甚高 ［2］ 。我国近年来应用百草枯日渐增多。中毒病例亦时有发生，但百草枯中毒致多系统器官功能衰竭尚未见报道。现报告近期我院收治的1例患者。
1 病历摘要
患者，女，32岁。于2003年8月13日口服20%百草枯浓缩液约35ml后，感口腔烧灼不适、恶心、四肢颤抖，约3h后告知家属，立即送当地医院急救，给予洗胃、输液、利尿等治疗，并住院观察。于8月15日感胸闷、心悸、气促、呼吸困难并尿量减少，急转入我院。入院查体:患者神志清楚，体温38℃，血压15/10kPa，脉搏150次/min，呼吸48次/min。黏膜明显紫绀，巩膜黄染。双肺呼吸音增强，双下肺闻Vel-cro音。心界不大，心率150次/min，律齐，心音低钝。剑突下有轻压痛，其余无特殊发现。血常规:白细胞29.7×10 9 /L，中性粒细胞95.3%，淋巴细胞3.9%。尿常规:蛋白定性阳性，酮体定性阳性，尿色与所服药物颜色相似，为浅蓝色（所服百草枯浓缩液为深蓝色）。 血尿素氮在1d内由13.3mmol/L升至22.1mmol/L，血肌酐由131.9μmol/L升至585.2μmol/L。多次血气检查动脉血氧分压<4.2kPa，动脉血二氧化碳分压亦低于正常值。X线胸片见双肺弥漫性毛玻璃样改变，符合弥漫性肺泡炎表现。心肌酶:磷酸肌酶1379u/L，磷酸肌酶同工酶162u/L，乳酸脱氢酶610u/L，羟丁酸脱氢酶575u/L，谷草转氨酶192u/L。肝功能:谷丙转氨酶450u/L，谷草转氨酶375u/L。入院后经输液，机械辅助通气，血液透析后，尿量亦明显增加，但终因多系统器官功能衰竭，患者于入院次日上午死亡。
2 讨论
百草枯中毒主要为口服中毒，致死量约为20%～40%的浓缩液10～15ml ［2］ 。全身各器官均可发生中毒表现，但由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤为最突出的表现。中毒机制在于百草枯可在体内引发一系列生化反应，最终产生多种过氧化物，从而引起细胞损伤 ［1］ 。临床最突出的表现为进行性加重的低氧血症，患者极度呼吸困难可于中毒后数日即可出现，亦可延迟到数周之后才出现。百草枯尚无特效解毒药。治疗的主要措施为尽早采用清除毒物的各种手段，如洗胃、导泻、利尿、血液透析和血液灌注等 ［3］ 。百草枯所致肺损伤较为多见，但同时致多系统器官功能衰竭尚属少见。本例患者在肺受损伤的同时，心、肝、肾短时间内也发生急性衰竭。如能尽早进行血液透析或血液灌注症状会有所好转。故百草枯中毒后，如果一般治疗效果不佳，应尽早进行血液透析或血液灌注，以防病情发展迅速而致心、肝、肺、肾等多系统器官功能衰竭死亡。
参考文献
1 Lheureux P，Leduc D，Vanbinst R，et al.Survival in a case of massive Paraquat ingestion.Chest，1995，107:285.
2 Noji EK，Kelen GD.Manual of toxicologic emergencies.Chicago:YearBook Medical Publishers，1989，645-650.
3 徐永健，方慧娟，刘瑾，等.百草枯中毒1例.中华内科杂志，1997，3:172.
（编辑晓 华）
作者单位:056303河北武安邯郸矿务局郭二庄煤矿医院内科