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首页资料库在线期刊中华现代内科学杂志2005年第2卷第3期

产后大面积脑静脉血栓形成1例

来源:中华现代内科学杂志
摘要:脑静脉和静脉窦的循环在保障脑血液流通,血供稳定上具有重要作用,过去研究的不够深入而未被重视,实际上脑静脉和(或)静脉窦血栓形成远比人们估计的多。早年报道病死率为30%~50%,近年来文献认为在30%~55%之间[1],其病因多为各种全身疾病、颅内因素等,而分娩引起的脑静脉血栓形成临床工作中很少遇到。我科收治......

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    脑静脉和静脉窦的循环在保障脑血液流通,血供稳定上具有重要作用,过去研究的不够深入而未被重视,实际上脑静脉和(或)静脉窦血栓形成远比人们估计的多。早年报道病死率为30%~50%,近年来文献认为在30%~55%之间 [1] ,其病因多为各种全身疾病、颅内因素等,而分娩引起的脑静脉血栓形成临床工作中很少遇到。我科收治1例产后16d大面积脑静脉血栓形成病例,临床资料报告如下。

    1 病例资料

    患者,女,34岁,产后16d,突发神志恍惚烦躁于2004年5月1月上午8点入院。病前2d有腹泻史,急诊行脑CT见明显异常,给予脱水降颅压、抗炎、抗病毒及对症处理,中午12点患者突然出现意识丧失四肢强直抽搐,双侧瞳孔不等大,体温高达39.5℃,紧急对症处理,畅通呼吸道,抽搐仍频繁发作,于5月2日上午10点再次行脑CT结果示双侧额、颞、顶叶大面积低密度灶,考虑颅内静脉血栓形成脑疝。治疗上加大脱水剂量及加用抗凝剂,5月2日下午3点患者突然出现呼吸心跳停止,抢救无效死亡。

    2 讨论

    患者产后16d,体内血液处于高凝状态,2d前腹泻致体内脱水使病情加重,发病4h出现神志恍惚烦躁,发病8h出现昏迷高热癫痫持续发作,继而出现脑疝,呼吸衰竭,发病至死亡共有34~35h,足见病情凶险,抢救成功可能性极小。颅内静脉血栓形成确诊需行DSH、CTA等检查,但患者当时情况下应用造影剂有加重水肿、诱发血栓形成等危险。由于脑静脉和静脉窦解剖上的特点是深浅静脉之间,静脉与静脉窦之间存在彼此沟通相互吻合代偿力很强,因此当脑静脉和(或)脑静脉窦之间发生阻塞,回流受阻时,可能症状轻微或无症状,而失代偿时病情严重恶化甚至死亡,临床症状无定型,是易产生误诊误治的原因之一,需加以重视,以免贻误救治时机。中国农村传统习俗产妇不能见风,该产妇所处房间即不开窗通风,空气不流通,室内温度相对较高,加上产后体虚,患者出汗较多。另外患者入院前2d出现腹泻以及泌乳的需要、产时出血等原因造成体液不足,血液处于高凝状态,产妇活动仅限于室内,且大部分时间为卧床,血液循环较慢,以上原因都可能造成产后循环淤滞,颅内静脉血栓形成。因此对于产褥期健康教育不容忽视,鼓励产妇多活动,多补充人体正常所需液体,房间通风,饮食多样化。尤其重视对产妇家属的健康教育。临床护理社区卫生保健工作中应加强产褥期正确的卫生保健指导,打破传统不良饮食,卫生习惯,正确引导产妇渡过产褥期。

    参考文献

    1 王新德.神经病学.北京:人民军医出版社,2001,4:335.

    (编辑莉 莉)

    作者单位:250101山东省济南市第三人民医院

作者: 刘旭昌 郭 芳 刘玉林 2005-10-6
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