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【摘要】 目的 探讨阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VaD）的临床及影像学特点，旨在为基层医师提供诊治依据。 方法 根据DSM-IVAD及VaD的诊断标准以及CDR的临床痴呆分级标准，对神经内科12例AD及10例VaD患者的临床特点及影像学进行分析（主要为MRI）。 结果 AD与VaD的临床特点及影像学存在着明显差异。结论 AD与VaD的临床特点及影像学明显不同，可以为基层医师提供诊断及治疗依据。
关键词 阿尔茨海默病 血管性痴呆 临床特点 影像学特点
阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）与血管性痴呆（Vascular dementia，VaD）是老年性痴呆的2个常见类型，对于分清二者的临床表现、影像学特点，为基层医师提供诊断、治疗老年性痴呆起着十分重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部患者均来自我院神经内科的住院患者，病史均来源于其直系亲属，10例VaD患者中男6例，女4例，年龄60～85岁，平均年龄（69.57±8.26）岁，简短精神状态检查（minimental state examination，MMSE）平均得分（17.75±3.52）分;12例AD患者中男10例，女2例，年龄35～80岁，平均年龄（65.76±10.46）岁，MMSE平均得分（9.38±6.97）分;两组在年龄及MMSE差异均无显著性。
1.2 诊断标准 符合美国精神障碍诊断统计手册第4版（PSM-IV）关于AD及VaD的诊断标准;根据临床痴呆分级（CDR）的标准，患者均为轻中度痴呆，所有患者均进行了其它辅助检查排除其它类型的痴呆。
1.3 分析内容 （1）临床特点:包括起病方式（快、慢）、记忆障碍、局灶神经体征进行总结和分析;（2）头颅影像学分析。
2 结果
2.1 各型痴呆的临床特点 见表1。
表1 各型痴呆的临床特点 （略）
注:神经局灶体征包括麻痹、锥体束征、肢体运动感觉障碍
2.2 影像学诊断 （1）AD的影像学:12例AD中均有脑萎缩，主要表现为海马萎缩、脑室扩大和中层变薄，脑室周围白质异常10例。（2）VaD的影像学:10例VaD中存在9例多发性脑梗死，6例右脑萎缩，白质疏松者8例。
3 讨论
在老年性痴呆中，以AD与VaD最为常见，在基层医院，由于诊断技术、仪器的限制，往往混淆了AD与VaD;而AD与VaD的发病机制不同，所以对这2种疾病治疗的预后也存在着显著差异;本文旨在研究他们的临床特点及影像学特点，使基层医生能够分清2类痴呆的类型，即可逆性痴呆、不可逆性痴呆，对患者家属及减轻其经济负担都有着十分重要的作用。
AD是一种原因未明的慢性进行性的神经系统性病变，病理改变主要累及前脑基底、海马和大脑皮层，以神经元丧失、老年斑、神经纤维缠结、细胞外淀粉样蛋白沉积为特征 ［1］ ;从表1中可以看出，全部AD患者都有记忆障碍，起病隐袭，持续性智能衰退而无缓解，无神经系统局灶体征。如果单一从临床角度出发诊断AD，准确率只有80%，发现时患者已有认识功能障碍或社会功能下降，而确诊只有靠尸解。为了早期诊断VaD，对其生物学标志物的研究已成热点，王琳 ［2］ 等用AD患者脑脊液测Tau蛋白水平，有助于AD早期诊断，并有助于AD和VaD的鉴别，但在基层医院受到限制;随着影像技术的日益发展，MRI已普及，MRI显示AD的异常，能够与95%的AD患者与正常人相鉴别，通常在MRI的T 1 像，冠状面显示颞叶、海马内嗅区和杏核等结构。轻度AD患者的海马和内嗅区的体积减少25%，而且认为内嗅区萎缩更早，T 2 像显示脑白质，AD无病变或病变轻而血管性痴呆脑白质病变严重。VaD多有脑血管病史，起病快，往往多次脑血管病后出现记忆力下降，障碍存在局灶的神经系统体征，VaD的MRI表现在皮质，皮质下多发性脑梗死，呈散发性，有液化囊。
还有，在本文的研究中，特别是起病方式和神经局灶体征，对鉴别2类痴呆有十分重要的作用，在表1中12例AD患者缓慢起病7例，无局灶神经系统体征，10例VaD患者中5例为突发起病，6例有局灶神经体征。
参考文献
1 张新卿，闵宝权，董会卿，等.阿尔茨海默病与血管性痴呆的临床特点.中国神经精神疾病杂志，1999，25（6）:349.
2 王琳，王晔，郭大文，等.Alzheimer病患者脑脊液Tau蛋白水平的检测及其临床意义.临床神经病学杂志，2002，6:352.
（编辑晓 青）
作者单位:252400山东省莘县人民医院