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由于有机磷农药品种的不断增加和混合农药的不断出现，急性有机磷农药中毒（AOPP）所致中间综合征（IMS）发生率不断增高。我科自1999～2004年共收治AOPP所致IMS患者30例，采用突击量氯磷定疗法治疗和预防IMS，取得了显著的效果。现将其发病、抢救治疗情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男16例，女14例;年龄最小22岁，最大68岁。所服农药种类:敌敌畏18例，甲胺磷5例，对硫磷3例，氧化乐果4例。中度中毒6例，重度中毒24例。
1.2 呼吸肌麻痹出现时间 本组病例入院后均经彻底洗胃，保留胃管24～48h，反复冲洗、导泻，应用阿托品、氯磷定后胆碱能危象消失，神志清醒下出现抬头无力、胸闷、呼吸困难，继之呼吸停止，时间最短4h1例，24～96h28例，时间最长120h1例。
1.3 抢救 患者出现呼吸肌麻痹立即采用1998年由中国军事医学科学院毒物研究所研制的AOPP所致外周呼吸肌麻痹治疗方案 ［1］ :（1）凡出现严重紫绀、呼吸频率达30～35次/min，有辅助肌参与呼吸运动，呼吸运动不协调，伴浅昏迷等1～2项，应立即给予气管插管，并采取各种人工通气方式维持呼吸至自主呼吸出现。（2）给予突击量氯磷定，从人工通气开始，给予氯磷定每次1g，im或iv（8～10min推完），1次/h，共3次，以后1次/2h，共3次，以后1次/4h，直至24h，总量为10g左右。24h后每次1g，每1次/4h，共2～3天。（3）酌情应用阿托品。（4）支持疗法，保肝、保护心肌、补充能量。（5）联合应用抗生素包括静脉及气管内滴入。
1.4 护理 强调重点维持呼吸道通畅，及时拔掉假牙、吸出痰液，并注意无菌操作，定期翻身拍背，防止坠积性肺炎。对插管状态下突然或逐渐发生的呼吸困难，应警惕痰栓堵塞气管插管的可能，必要时及时更换新的插管。对复能剂用量较大，肌注给药时采取多点注射，以利于药物吸收并减轻患者痛苦。
1.5 转归 本组30例，治愈27例，死亡3例。治愈27例中自主呼吸恢复时间短者1天，长者8天。死亡3例原因一是患者高龄，二是家庭经济条件所限自行放弃治疗。
2 讨论
AOPP所致IMS呼吸肌麻痹系指抗毒药对抗其急性胆碱能危象后和迟发性神经病出现之前，既阿托品化后神志清醒时突发的呼衰，其临床特征是:突发的渐进性胸闷、气短、紫绀、烦躁、张口呼吸乃至昏迷、呼吸停止。多发生在中毒1～4天，中毒越重越易发生，甚至患者一入院就昏迷，呼吸停止经抢救苏醒后还可以发生 ［2］ 。其发生机制尚未阐明，一般认为AOPP引起神经肌肉接头突触后乙酰胆碱受体失敏，造成传导阻滞现象 ［3］ 。
提高警惕谨防呼吸肌麻痹，我们的经验是病初反复彻底洗胃，并保留胃管用适当的洗胃液反复灌洗，促毒物排泄。因应用阿托品后肠蠕动减弱，口服导泻药效果不佳，给予促胃肠动力药如西沙必利，每次10～20mg，每日2～3次，结合灌肠，对清除肠道毒物起到了很好的效果。早期给予足量的氯磷定及适当阿托品，同时密切观察病情变化，一旦出现抬头无力、吞咽困难、胸闷，立即采取前述治疗方案，实践证明可以减少呼吸停止的发生，对建立人工气道的患者可以尽快恢复自主呼吸，缩短脱机时间。在机械通气期间，联合应用2种以上抗生素为佳，并注意二重感染的发生。及时补充水电解质、能量、大量维生素等支持疗法至关重要，它可以增强患者抵抗力，加快呼吸肌功能的恢复，缩短病程，减少后遗症。
参考文献
1 赵得禄.有机磷农药中毒问题解答.北京:军事医学科学出版社，1998，216-217.
2 张素涛，蔺际垄，孙长春，等.有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹24例临床分析.中国乡村医生，2000，6:25-26.
3 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，2001，759-761.
（编辑子 涵）
作者单位:052360河北省辛集市第二医院急诊科