纳洛酮与丹参联合治疗顽固性眩晕症临床观察

　　【摘要】 目的  通过对纳洛酮与丹参联合治疗顽固性眩晕症疗效观察，探讨一种治疗眩晕症的新方法。方法  30例顽固性眩晕症患者，用药前均先做头颅CT排除小脑出血等疾病所致眩晕症，先静推纳洛酮0.4mg，继而用纳洛酮0.8mg及丹参30g静滴，3天为1个疗程，另选择30例为对照组，只用丹参30g静滴治疗3天，而不用纳洛酮治疗。两组患者分别于治疗前、治疗后24h、48h、72h观察记录血压、心率、眼球震颤及眩晕症状等，且测定用药前、后2次血浆β-内啡肽含量。 结果  联合治疗组24h内眩晕症状完全缓解者有20例，占66.7%，48h内完全缓解26例，占86.7%，72h内30例患者全部缓解，有效率100%;而丹参对照组24h内眩晕症状完全缓解者有5例，占16.7%，48h内完全缓解7例，占23.3%，72h内10例患者症状缓解，占33.3%。联合治疗组用药前及第72h血浆β-内啡肽含量明显不同。 结论  纳洛酮与丹参联合治疗顽固性眩晕症疗效显著。
    
　　关键词  纳洛酮 丹参 眩晕
      
　　眩晕（vertigo）是临床上常见的一种症状，患者有自身或外界环境的运动感觉，有时伴旋转感、摇晃感、升降感和倾斜感，症状严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗以及血压脉率的改变及平衡障碍。不仅中老年发病较多，青年发病也不少。引起眩晕的原因很多，一般可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，前者有梅尼埃病、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕等，后者有椎动脉供血不足、小脑出血、多发性硬化等。眩晕的发生给人们带来诸多的不便，特别是驾驶员及高空作业者，会造成一定的社会危害，而且，随着社会压力的增加、人们生活节奏的加快及平均寿命的延长，眩晕的发生率日益增高，成为急诊就诊主要原因之一。寻找有效的治疗方法是急诊科医生长期探索的一项课题。2001年5月～2003年5月笔者应用纳洛酮与丹参联合治疗顽固性眩晕症30例，收到良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组30例顽固性眩晕症患者（半年内反复发作眩晕3次以上者或经常规治疗3天无好转者），男18例，女12例，年龄30～81（50±18）岁，用药前均先做头颅CT排除小脑出血等疾病所致眩晕症，先静推纳洛酮（北京四环制药厂生产）0.4mg，继而用纳洛酮0.8mg及丹参（正大青春宝制药厂生产）30g静滴，3天为1个疗程，另选择30例为对照组，男16例，女14例，年龄27～78（49±15）岁，只用丹参30g静滴治疗3天，而不用纳洛酮治疗。两组在性别、年龄等方面差异无显著性，具有可比性。
   
　　1.2 临床观察与指标测定 两组患者分别于治疗前、治疗后24h、48h、72h观察记录血压、心率、眼球震颤及眩晕症状等，且测定用药前、后2次血浆β-内啡肽含量。抽取静脉血2ml加入抑肽酶500ku/ml及0.3MEDTA20μl/ml抗凝，立即混匀，低温离心（4℃，3000rpm，15min）。由二军大神经生物教研室用放免法测定。
   
　　1.3 疗效评定标准 显效:眩晕等症状完全消失。有效:眩晕基本控制，眼球震颤消失，呕吐完全缓解，但偶尔有头昏或漂浮感。无效:未达到上述标准。
   
　　1.4 统计学方法 数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，用t检验。
    
　　2 结果
    
　　联合治疗组24h内眩晕症状完全缓解者有20例，占66.7%，48h内完全缓解26例，占86.7%，72h内30例患者全部缓解，有效率100%;而丹参对照组24h内眩晕症状完全缓解者有5例，占16.7%，48h内完全缓解7例，占23.3%，72h内10例患者症状缓解，占33.3%。两组用药前及第72h血浆β-内啡肽含量见表1。

　　表1 两组用药前及第72h血浆β-内啡肽含量 （略）
    
　　注:与治疗前相比较， * P<0.01;与联合治疗组治疗后比较， # P<0.01
    
　　3 讨论
    
　　椎动脉供血不足，脑缺血、脑缺氧后，前庭器官、脑干、小脑等的血供受到影响，随之功能受到影响。由于迷路小动脉痉挛，局部缺血毛细血管通透性增加，导致内耳淋巴产生过多，或由于淋巴囊吸收障碍，引起膜迷路水肿，即为产生眩晕机制之一 ［1］ 。丹参等活血药物用于治疗眩晕的机制即在于改善缺血缺氧，取消眩晕。有学者研究发现，脑缺血、缺氧后，脑内啡肽浓度升高，其中β-内啡肽含量最高，认为其参与了眩晕的发病过程 ［2］ ，虽其机制不清楚，但文献上有用内啡肽受体拮抗剂—纳洛酮治疗眩晕非常有效的临床报道 ［3，4］ 。然而，联合活血药物及纳洛酮治疗眩晕症的方法未见报道。本研究发现，联合治疗组血浆β-内啡肽浓度明显低于治疗前（P<0.01），而丹参对照组用药前后β-内啡肽浓度差异无显著性，两组治疗后相比血浆β-内啡肽浓度差异有非常显著性（P<0.01），这说明纳洛酮对抗了β-内啡肽的产生，其可能是因纳洛酮提高了机体的抗应激能力，以致β-EP分泌减少。在30例联合治疗组患者中，24h内眩晕的缓解率为66.7%，用药3天后100%有效，而丹参对照组3天后的有效率仅为33.3%，说明纳洛酮与丹参联合应用效果优于丹参的单独使用，而单独应用纳洛酮治疗眩晕症的情况笔者正在观察中。
    
　　参考文献
    
　　1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，2186.
   
　　2 李云辉，梁瑞奇，罗晓阳，等.急性颅脑损伤后脑脊液中β-内啡肽、强啡肽A1-13、心钠素和P物质的变化及其临床意义.中国危重病急救医学，1993，5:84.
   
　　3 盛举成，张桂仙.纳洛酮治疗眩晕.新药与临床，1995，14（2）:118.
   
　　4 张海，赵昌明，许磊.纳洛酮与654-2联用治疗眩晕80例临床探讨.中华中西医杂志，2003，4（11）:35.
    
　　（编辑骄 阳）

　　作者单位:200072上海市第十人民医院急诊科
   
　　　　　　　　　　上海市长宁区北新泾地段医院内科