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首页资料库在线期刊中华现代内科学杂志2005年第2卷第4期

加减四物汤对原发性肾病综合征患者血浆内皮素的影响

来源:中华现代内科学杂志
摘要:【摘要】目的观察加减四物汤对原发性肾病综合征患者血浆内皮素的影响。方法选取原发性肾病综合征患者45例随机分为两组,分别采用激素标准疗程加用加减四物汤治疗及激素标准疗程治疗,应用放射免疫分析法检测患者治疗前、后血浆内皮素水平,观察各级治疗前、后血浆内皮素水平的变化。结果治疗前两组原发性肾病综合征......

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  【摘要】 目的  观察加减四物汤对原发性肾病综合征患者血浆内皮素的影响。 方法  选取原发性肾病综合征患者45例随机分为两组,分别采用激素标准疗程加用加减四物汤治疗及激素标准疗程治疗,应用放射免疫分析法检测患者治疗前、后血浆内皮素水平,观察各级治疗前、后血浆内皮素水平的变化。 结果  治疗前两组原发性肾病综合征患者血浆内皮素水平均高于正常(P<0.05);治疗后采用激素标准疗程加用加减四物汤治疗的患者血浆ET水平接近正常(P>0.05),激素标准疗程治疗的患者血浆ET水平有所下降,但仍高于正常(P<0.05)。 结论  加减四物汤对PNS患者血浆ET具有调节作用,为辅助治疗原发性肾病综合征的有效药物。
    
  关键词  中药 肾病综合征 内皮素
      
  内皮素(ET)是已知最强烈的缩血管物质,是内皮细胞产生的一种血管收缩因子,可引起肾脏损害。ET与肾脏疾病的发生、发展有着密切的关系 [1] 。临床中原发性肾病综合征(PNS)为肾脏疾病的多发病,单纯激素治疗往往效果不够满意,中西医结合治疗可取得良好效果。我们应用中药加减四物汤配合西医治疗PNS取得满意疗效。本文通过观察加减四物汤对PNS患者血浆ET的影响,探讨其治疗机制,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 根据PNS诊断标准 [2] ,选择我院2002年1月~2004年10月住院治疗的PNS患者45例,男25例,女20例,年龄7~54岁,平均(26.3±7.69)岁,所有患者均处于活动期,均未曾用过激素及其他免疫抑制剂治疗,无感染及肝功能、肾功能异常,将其随机分为两组:观察组22例,对照组23例。随机选取本院健康职工20例为正常组。
   
  1.2 治疗方法 对照组患者采用激素标准疗程治疗 [2] ,给予强地松片,成人1mg/(kg·d),儿童2mg/(kg·d),每天1次口服,8周后持续减量,每周减量为原每日计量的10%;观察组采用激素标准疗程治疗加用加减四物汤治疗,加减四物汤组成:人参10g,黄芪60g,川芎15g,红花6g,丹参20g,枸杞子25g,当归15g,每日1剂,水煎250ml,2次/d,早晚各1次,饭后温服,共治疗8周。
   
  1.3 检测方法 各组患者均于清晨抽取空腹静脉血2ml置于30IEDTA-Na2和40μl抑制肽酶试管中,离心后取血浆置-25℃保存。测定血浆ET-1,试剂盒购自中国人民解放军总医院东亚免疫研究所,按试剂盒说明书操作。
   
  1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示,组间差异性比较采用t检验
    
  2 结果
    
  治疗前、后各组患者血浆ET含量比较,见表1。结果显示:治疗前观察组、对照组两组血浆ET水平均高于正常组(P<0.05),观察组与对照组血浆ET水平差异无显著性(P>0.05);治疗后观察组、对照组两组血浆ET水平均有所下降;治疗后观察组血浆ET水平接近正常(P>0.05),观察组血浆ET水平仍高于正常组(P<0.05)。
    
  表1 各组治疗前、后患者血浆ET比较(略)
    
  注:与正常组比较, * P<0.05, △ P>0.05;与对照组比较, # P<0.05
    
  3 讨论
    
  ET是一种小分子生物活性多肽,它至少有ET-1、ET-2、ET-3三种异构体,均为21个氨基酸组成的酸性多肽链,其中ET-1的作用最强。ET(尤其ET-1)在肾组织中如血管平滑肌细胞及内皮细胞、肾小球系膜、肾小管上皮细胞等均能合成,同时表达ET-1受体,通过自分泌和旁分泌作用发挥多种病理生理学效应,能使肾脏阻力血管产生强 大收缩作用、减少肾血流量、降低肾小球滤过率、促进系膜细胞增殖、加重炎症 [3] 。已有文献报道PNS患者血浆ET水平升高 [4] ,本研究与报道一致。治疗后血浆ET水平有所降低,但对照组与正常组差异仍有显著性,而观察组血浆ET水平接近正常。加减四物汤具有益气活血、养血化瘀的功效,方中人参、枸杞子具有免疫调节作用,黄芪有扩张小动脉、降低血黏度、修复血管内皮细胞及基底膜、降低尿蛋白及利尿作用,当归、红花、丹参具有降低血小板聚集、降血脂、降胆固醇作用 [5] 。同时黄芪、当归均能减少肾小球免疫复合物沉积,治疗炎症 [6] 。大剂量黄芪注射液可有效降低慢性肾衰患者血浆ET-1水平 [7] ,丹参具有疏通肾微循环、改善肾脏血流、增加肾小球滤过率和减轻肾小球炎症作用 [8] 。丹参的水提物丹参多酚酸盐可减少慢性肾衰大鼠ET的释放 [9] ,当归、川芎中普遍存在的阿魏酸为非肽类ET拮抗剂,具有拮抗ET生物效应的作用 [10] 。综合全方可能通过拮抗ET调节血浆ET水平,使PNS患者血浆ET水平下降,从而减轻肾损害,促进肾脏恢复。结果表明加减四物汤对PNS患者血浆ET具有调节作用,为辅助治疗PNS的有效药物。
     
  参考文献
    
  1 卢方平.内皮素与肾脏.肾脏病与透析肾移植杂志,1994,3(4):331.
   
  2 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994,236.
   
  3 王明军.内皮素受体阻断剂与肾脏疾病.国外医学·泌尿系统分册,2004,24(1):114.
   
  4 吴玉生,杨剑辉,姜立萍,等.补阳还五汤对原发性肾病综合征患者血栓素B2 、6-酮-前列腺素F1α、内皮素及降钙素基因相关肽水平的影响.中西医结合实用临床急救,1999,6(4):170.

  5 王浴生.中药药理与应用.北京:人民卫生出版社,1983,119-424.
   
  6 章有康,王海燕,王叔威,等.黄芪和当归治疗三种不同病理类型肾炎的实验研究.中华内科杂志,1986,25(4):222-223.
   
  7 周钦,曹文富,李荣享.大剂量黄芪注射液对慢性肾功能不全患者血浆、尿内皮素的影响.中国中药杂志,2001,26(3):200.
   
  8 倪金平.复方丹参治疗小儿急性肾炎45例观察.实用中西医结合杂志,1991,4(6):333.
   
  9 徐曼,王逸平,孙伟炕,等.丹参多酚酸盐对大鼠慢性肾衰时肾功能及内源性内皮素释放的影响.中国药理学与毒理学杂志,2001,15(1):39-42.
   
  10 王峰,刘敏,杨连春.新的非肽类内皮素拮抗剂:咖啡酸、阿魏酸.药学学报,1999,34(11):890-891.
   
  (编辑毅 文)

  作者单位:067000河北承德解放军第266医院肾脏内科
   
       067000河北省承德市肿瘤医院放化疗科

作者: 李有华杨柳竹宁越封 2005-10-6
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