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室性心动过速的发生率约为2.7%，约90%的室性心动过速在器质性心脏病的基础上发生，常见病因有变异性心绞痛、急性心肌梗死、风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、心力衰竭、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱及二尖瓣脱垂综合征等;约有10%的室性心动过速，无明显器质性心脏病的病因，称为特发性室性心动过速 ［1］ 。
1 病历摘要
例1，男，46岁，间断心悸1年余，每次发作数小时，曾2次到我院就诊并收入院，ECG示阵发性宽QRS心动过速，心率203次/min。2002年2月12日初次就诊，在急诊室静推心律平70mg，无效，予以电转复亦无效;又静推心律平70mg，转为窦性。入院后，改服胺碘酮未发作，心脏彩超未见异常，由于患者经济条件差，未无做进一步检查，中断服药。2003年6月23日再次发作心悸数小时，ECG示快速室速，急诊静推心律平35mg×3支，观察2h无效，收住院。患者一般状况尚可，无头晕、憋气，V 1 、V 2 、V 3 呈右束支阻滞图形，考虑为分支性室速，静推异搏定5mg，心率即明显减慢，部分变为窦性，又静推异搏定5mg，完全转为窦性心律，心电图正常，住院期间未复发。
例2，男，42岁，初次静止状况下心悸、出汗30min来诊，ECG示阵发性宽QRS心动过速，心率187次/min。静推心律平70mg，转为窦性心律伴不完全性右束支传导阻滞，心脏彩超未见异常，转阜外医院做射频消融根治。
2 讨论
临床上阵发性快速室速是常见的心律失常，多易发生室颤危及生命，需要立即纠正，一般多见于严重器质性心脏病，如急性心肌梗死、心衰、心肌病等，并且在应用抗心律失常药物时要选择无负性肌力作用的药物，如胺碘酮在急性心肌梗死时作为治疗室性心律失常的首选药物。目前有些医院急诊科按QRS宽窄决定治疗，因为窄QRS可以判断为室上速，宽QRS多数为室性，少数为室上速，如预激综合征合并阵发性房颤，在紧急情况下，纠正心律失常更为重要。
本文报告的2例患者无明显器质性心脏病，考虑特发性可能较大，尤其例1快速室速数小时不能纠正，患者恐惧电转复。从ECG观察到呈右束支阻滞图形，考虑可能是分支性室速属于特发性室速，文献报道异搏定治疗此类室速有特效的记载 ［2］ ，经此病例验证确有立竿见影之效。异搏定属于钙拮抗剂，临床上常用于治疗室上性心动过速，特点也是起效迅速，如今对部分室速亦有良好作用，应加以重视，使这种物美价廉的药物更好地为临床服务。有些心律失常是由于存在异常传导束诱发的，经射频消融可以根治，例2就属于此种情况。
参考文献
1 卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京:科学技术文献出版社，1996，520.
（编辑新 竹）
作者单位:102600北京大兴区仁和医院体检科