点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，54岁，因“被害妄想、大声喊叫、失眠多梦、烦躁不安”入院，诊断为精神分裂症（偏执型）。入院时查血常规:WBC5.50×10 9 /L，Hb120g/L，PLT5×10 9 /L，由于血小板数量极低，且该患者临床并无任何出血倾向，同一份标本再次复查血常规，并用该标本推外周血涂片，常规染色后镜下观察血小板数量，复查血常规结果:WBC5.53×10 9 /L，Hb120g/L，PLT4×10 9 /L，但是低倍显微镜下血涂片中血小板成堆分布，血小板数量正常，分析可能是冷凝集素致血小板聚集，致使血液分析仪检测血小板出现假性偏低。次日抽血后置37℃温箱，温育15min后检测血小板，同时推血涂片显微镜下观察血小板，血常规结果:WBC5.38×10 9 /L，Hb120g/L，PLT184×10 9 /L，显微镜下血小板散在分布，数量正常。后查患者冷凝集效价高于正常。
2 讨论
冷凝集素是一种自身抗体，多为IgM型，少数为IgG、IgA型或他们的混合型，冷凝集素在受冷后很快出现凝集，不但能凝集红细胞 ［1］ ，而且能凝集有核细胞和血小板，引起假性粒细胞减少，假性血小板减少，还可引起骨髓细胞凝集，出现骨髓穿刺干抽、骨髓增生低下的假象 ［2］ 。许多疾病可引起冷凝集素的短时升高，如急性感染、寄生虫病、肝硬化、溶血性贫血等，Spivak研究发现精神分裂症患者冷凝集素阳性率远远高于正常对照 ［3］ 。
本文报告的这一病例是由于患者体内存在着冷凝集素，血液离体后温度降低，冷凝集素使血小板聚集成团，血液分析仪误将成团的血小板计数为其他 （下转第417页）（上接第415页） 细胞，引起血小板的假性降低，如果将该患者离体的血液始终保持37℃，冷凝集素就不能使血小板聚集，对血液分析仪的检测结果不产生影响。用未经处理的血液推片显示血小板成堆分布，用37℃温育后血液所推涂片显示血小板散在分布，数量正常，这更加直观的显示了冷凝集素的凝集作用。因此，检验人员在报告血细胞减少时，应十分小心，在保证检验仪器、试剂无误的情况下，对可疑病例，除推血涂片核实结果、积极与临床联系外，还应注意排除冷凝集素的原因。可疑冷凝集素的病例，应采血后 37℃温育15min，立即上机检验。
参考文献
1 程鲁京.冷凝集素对血细胞分析干扰的排除.武警医学院学报，2000，9（4）:280.
2 李家增，王鸿利，韩忠朝.血液实验学.上海:上海科学技术出版社，1997，241.
3 曾德鸿.冷凝集素临床研究进展.广西医学，1998，20（6）:1077-1080.
（编辑建 伟）
作者单位:050051河北省人民医院检验科