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围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）也称围产期心肌病，是指在妊娠过程中（多在妊娠最末1个月）或产后6个月，首次发生以累及心肌为主的一种心脏病。近年发现本病并非十分罕见，我科收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，31岁，62kg，于2004年9月25日剖宫产下一健康男婴，产后3天出现胸闷、气短、咳痰，并渐进性加重，不能平卧，因呼吸困难转入我科。既往无心脏病史，家族史无特殊记载。查体:血压130/80mmHg，端坐呼吸，口唇紫绀，双肺有湿 口 罗 音，心界扩大，肝脾未触及，双下肢无水肿，心电图:窦性心动过速（130次/min），V 1～3 异常Q波，V 4～6 T波倒置。X线胸片:心影增大，肺淤血。超声心动图:左房43mm，左室59mm，二、三尖瓣少量返流，主动脉瓣微量返流，EF37%，心包积液（微少量）。诊断:围生期心肌病，急性左心功能不全。入科后给予镇静、吸氧，强心、利尿、扩血管及营养支持治疗，2周后患者不适症状消失出院。出院后患者思想上未引起重视，未坚持服药，不注意休息，1个月后因呼吸困难再次入院，查心脏彩超，心脏大小较前次住院时无明显扩大，但EF30%。治疗方案与上次基本相同，治疗1个月后患者无不适症状，心率76次/min，复查心脏彩超较入院时缩小，但仍较正常大，EF40%，出院。
2 讨论
目前认为本病可能和以下因素有关 ［1］ :妊娠高血压综合征;细菌或病毒感染;营养缺乏如维生素B 1 缺乏;内分泌紊乱包括雌激素、黄体酮和催乳素失调;自身免疫和抗心肌抗体的存在;遗传因素以及生活习惯等也可能参与发病。本例患者无高血压，无感染，无营养不良，病因不明，但似乎可以肯定的是与妊娠有关。PPCM目前尚缺乏特异性诊断方法，在诊断之前必须排除可能引起心功能不全的各种原因，如瓣膜病、心肌炎和其他类型的原发性或继发性心肌病，尤其是呈亚临床型的心脏病。基于孕、产妇和本病的特殊性，在处理上需注意以下几点:（1）休息:绝对卧床，直至症状消失，心脏恢复至正常大小为止，一般休息3～6个月。
（2）消肿:出现水肿或心功能不全者宜低钠饮食，钠盐控制在5g/d，适当选用利尿剂，但消肿不宜过快。（3）镇静:一般可使用地西泮、硝西泮、艾司唑仑等，但哌替啶和吗啡慎用。（4）洋地黄及其他:基于PPCM心脏常明显扩大，对洋地黄耐受性差，注意洋地黄的毒副反应，尤其是纠正低钾和低镁血症。β受体激动剂多巴胺、多巴酚丁胺亦可选用，晚期推荐新合成的具有多巴胺能和β 2 受体激动作用的制剂-多培沙明（dopexamine），作用于顽固性心衰效果不错。（5）血管扩张剂:主要用于急性左心衰或经利尿剂、洋地黄及镇静剂等治疗无效的患者。（6）加强支持疗法:可每日肌注维生素B 1 100mg，贫血者可少量输血和补充铁剂，营养不良者适当输入白蛋白或血浆，也可适当选用营养心肌和改善心肌代谢的药物。（7）其他:基于有学者认为PPCM可能与免疫有关，对于上述治疗无效者可慎用免疫抑制剂如泼尼松、硫唑嘌呤，有可能改善临床症状。曾有报道本病占妊娠死亡率15%～60%，若再次怀孕时本病可恢复或病情恶化，De-makis ［2］ 指出本病病程及预后与发病后6个月内扩大心脏是否恢复正常有密切关系，即心脏恢复正常者的病死率为14%。在6个月后心脏持续扩大者的病死率高过85%，均死于心衰。
参考文献
1 陈国伟.现代心脏病内科学.第2版，长沙:湖南科学技术出版社，2002，938-941.
2 Demakis J G.The diagnosis and treatment of peripartum cardiomyopa-thy.Circulation，1971，44:964-966.
（编辑一 凡）
作者单位:117004辽宁本溪解放军第93097部队
110042辽宁沈阳解放军第463医院心内科