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1 病历摘要
患者，男，74岁，因反复咳嗽、咳痰1年，加重伴发热、胸痛2天入院。患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，无血性痰，有时发热，无盗汗。曾2次诊断为“右侧肺炎”，经治疗好转。2天前，咳嗽、咳痰再次加重，伴发热、胸痛。查体:T39℃，P84次/min，R20次/min，BP150/90mmHg。神志清，口唇无紫绀，气管居中，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿 口 罗 音，散在干 口 罗 音，无胸膜摩擦音。心律规整，心音有力，未闻及杂音。血常规检查:白细胞:12×10 9 /L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11;胸部X线示:双肺纹理增深，右肺中野斑片状密度增高影，边缘不清。入院诊断为右侧肺炎。经抗炎、平喘治疗后，体温正常，咳嗽、咳痰消失。复查胸片提示:右肺中叶不张。肺部CT示右侧支气管腔内有一约1.5cm×1.2cm结节状阴影，边界清楚，密度较高，CT值100HU，相应管腔变窄;纤维支气管镜检查:病变位于右侧中叶支气管入口处，大小约1.5cm×1.0cm，表面光滑，质地硬，不活动，管腔部分堵塞。活检钳钳夹困难，刷检无脱落组织。转入外科行手术探查，术中于相应部位取出约1.5cm×1.0cm×0.8cm完整不规则骨样组织一块，灰褐色，质硬;病理报告为:骨化组织并钙化，诊断为支气管软骨瘤。给予支气管袖状切除。术后出现支气管胸膜瘘，经胸腔闭式引流，抗生素控制感染，住院23天痊愈出院。
2 讨论
支气管软骨瘤是临床上少见的良性肿瘤，起源于支气管软骨，病理上单纯为软骨组织，或病灶内环状钙化。该肿瘤生长缓慢，临床症状常不明显，当肿瘤逐渐增大堵塞支气管，影响支气管分泌物引流时，可引起阻塞远端肺组织继发感染、相应肺叶或肺段不张。本例提示:当临床上发现同一肺叶或肺段反复感染、阻塞性肺不张这些非特异性的继发改变时，应想到气管腔内病变，支气管软骨瘤亦是原因之一。
（编辑小 南）
作者单位:264100山东省烟台市牟平人民医院