Literature
首页资料库在线期刊中华现代内科学杂志2005年第2卷第5期

自身免疫性肝炎1例

来源:中华现代内科学杂志
摘要:1病历摘要患者,男,24岁,因“纳差、尿黄3个月”于2004年10月12日入院。3个月前,无明显诱因出现纳差、尿黄,曾在外院检验肝功能:丙氨酸氨基转移酶104u/L,HBsAg阴性,抗-HCV阴性,未诊治。于2004年10月12日复查肝功能:丙氨酸氨基转移酶187u/L,以“病毒性肝炎”收入院,无输血及注射血制品应用史、无饮酒及药物应用史......

点击显示 收起

  1 病历摘要
    
  患者,男,24岁,因“纳差、尿黄3个月”于2004年10月12日入院。3个月前,无明显诱因出现纳差、尿黄,曾在外院检验肝功能:丙氨酸氨基转移酶104u/L,HBsAg阴性,抗-HCV阴性,未诊治。于2004年10月12日复查肝功能:丙氨酸氨基转移酶187u/L,以“病毒性肝炎”收入院,无输血及注射血制品应用史、无饮酒及药物应用史。入院后查体:神志清,全身皮肤及巩膜无黄染、出血点、瘀斑,无蜘蛛痣及肝掌。心肺叩诊、听诊无异常发现,腹部移动性浊音阴性,肝脾未能触及,肝区轻度叩击痛,脾区及双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿;辅助检查:肝功能TP81g/L,A/G40/41g/L,BIL14.6/5.8μmol/L,ALT285u/L,AST82u/L,ALP108u/L,GGT100u/L,TBA12μmol/L,CHE6269u/L,乙肝抗原抗体五项、乙肝辅诊三项及丙肝抗体均阴性,抗EBV-IgM阴性,抗CMV-IgM阴性,抗CMV-IgG阴性,甲戊肝三项阴性,免疫球蛋白IgM1.26g/L,IgA7.29g/L,IgG16.6g/L,3次查自身抗体六项全阴性。B超提示:肝回声密集,欠均匀。于2004年11月29日行肝穿术:肝穿组织病理报告:(肝穿)组织1块,大小1.802cm,镜检:多数汇管区明显扩大,其中大量混合性炎细胞浸润,其内易见成堆浆细胞及杂以嗜酸粒细胞、小胆管及纤维组织增生,易见较陈旧及新鲜桥核坏死,中度界板损伤;小叶内散在灶性炎症及偶见凋亡小体,窦腔内较多个核细胞聚集或弥散浸润,部分肝细胞脱水样变性,大核、双核肝细胞增多。考虑:自身免疫性肝炎,病变程度相当于G 3 S 1 ;免疫组化示:HBsAg阴性,HBcAg阴性。诊断:自身免疫性肝炎。入院后予保肝、降酶治疗,肝功能好转出院。

  2 讨论
    
  自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)可发生在不同年龄,女性多于男性(比例约为3.6∶1),临床主要表现为慢性肝炎,个别病例表现为急性肝炎,甚至为暴发型肝炎,但较少出现胆汁淤积。具有实验室检查除肝脏酶学变化外,血清γ-球蛋白常增加,并可检出自身抗体。肝脏组织学主要表现为界面性肝炎(界面炎)及汇管区大量浆细胞浸润,病理学上肝实质呈渐进性的损害,常进展为肝硬化,重型患者如未经及时治疗,则极易发展为肝硬化,5年生存率<50%,但早期诊断,及时治疗,则可显著延长患者的生存期,提高患者的生存质量。本例自身免疫性肝炎除肝细胞损伤、肝功能障碍外,不具有自身免疫性肝炎典型表现,如高免疫球蛋白血症,多次复查自身抗体阴性,所以,对于有肝损害表现,病毒学检查阴性,除外酒精性及药物性引起的肝损害外,尤其是自身抗体全阴性患者,不要轻易排除自身免疫性肝炎的诊断,最好经肝活检证实。
    
  (本资料为作者于解放军302医院进修提供)
   
  (编辑晓 青) 

  作者单位:067300河北省兴隆县人民医院感染科

作者: 何秀莲 2005-10-6
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具