点击显示 收起
急性主动脉夹层（AAD）是一种起病急剧和发展迅速的疾病，为进一步提高对AAD的确诊率，降低病死率，笔者对我院1994年5月～2004年5月收治的30例AAD患者中误诊的13例进行临床分析，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例急性主动脉夹层中误诊13例，误诊率达43%，男10例，女3例，年龄37～72岁，平均50岁，按Debakey法分类:Ⅰ型2例，Ⅱ型1例，Ⅲ型10例。伴高血压者10例（77%）;2例Ⅰ型主动脉夹层及1例Ⅱ型主动脉夹层均有不同程度胸痛，伴腰背部放射痛，有紧束样感，其中1例还有头晕、眼花等短暂脑缺血发作症状;10例Ⅲ型主动脉夹层中8例以腹痛起病，均伴有高血压或恶心、呕吐、黑便，1例以腹痛、腰痛、少尿起病，表现为急性肾功能衰竭，1例表现为胸痛，后转为上腹痛，3例有便血。13例中10例有白细胞增多，5例血、尿淀粉酶轻度升高，6例心肌酶轻度增高，3例尿潜血阳性，1例心电图表现窦性心动过缓。
1.2 误诊疾病 初诊时误诊为不稳定型心绞痛1例，急性心肌梗死2例，脑血管意外1例，急性胰腺炎2例，肠梗阻2例，胃十二指肠病变1例，尿路结石1例，肾性高血压1例，病窦综合征1例，肺梗死1例。
1.3 误诊原因 （1）因症状不典型及临床医师对本病认识不足而误诊。本文病例中有2例有典型胸部撕裂样疼痛，其中1例先为胸痛，后转为上腹痛，是典型夹层分离症状，而主诊医生并未引起重视。（2）初诊时间问病史以及体格检查欠细致、详细，缺少系统检查，其中1例有较明显的主动脉瓣舒张期杂音，初诊时却被忽略，3例有血管杂音，主诊医生体检时未进行腹部听诊，其胸骨上窝有搏动性肿块也被主诊医生遗漏。（3）对以腹痛为首发症状的病例，诊断思路过于狭窄，过多考虑了腹腔内脏炎症、梗阻、结石等疾病，忽略了更为严重的血管病变以及腹腔外脏器的病变。（4）因医技检查器械的敏感性或检查人员的检测水平引起误诊。（5）主动脉夹层表现多样化，可因夹层分离的部位、裂口大小、疼痛部位性质的不一致而复杂多样化，可表现为腹痛、呕吐、便血、胸痛及短暂脑缺血症状，在客观上易造成误诊。
2 讨论
由于AAD解离部位不同，临床表现多样复杂，容易误漏诊，尤其是那些无疼痛患者，多因年龄大且合并症多，更易误漏诊，本组8例以腹痛为表现者因合并恶心、呕吐、黑便，被误诊为急腹症。因盲目相信腹部X线结果而误诊为肠梗阻，因血、尿淀粉酶升高而误诊为胰腺炎，因心电图异常变化而误诊为心绞痛、心肌梗死及病窦综合征;同时对该病缺乏认识亦是误诊漏诊重要因素，另外不同专业医师误诊率亦有明显差异。
对突发剧烈撕裂样疼痛患者应高度怀疑本病，根据某些特殊病史，如高血压、Marfan综合征、糖尿病等及一些具有特征性体征，如四肢血压明显不对称、脉搏减弱或消失、心脏杂音等是诊断该疾病的重要线索，不容忽视。本组中曾被误诊为脑血管意外及病窦综合征，正是因注意到两上肢血压明显不对称才得到确诊。经胸、心脏B超是诊断该疾病简便易行的一种无创检测手段，敏感性为80%～90%，CT、磁共振等检查可进一步提高确诊率，几乎达到100%。
（编辑吴 莹）
作者单位:255201山东省淄博颜山医院