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主动脉夹层（AD）指主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层，是心血管疾病中致死的急症之一。现回顾分析确诊患者7例临床资料如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均经磁共振成像（MRI）确诊，共7例患者，男5例，女2例;年龄45～72岁，平均（63±10）岁。
发病到确诊时间为3～120h，平均（44±46）h。7例中6例有 高血压病史，见表1。
1.2 临床表现 7例均有胸背痛，高血压6例，血尿2例，便血1例，3例恶心、呕吐，1例右侧股动脉、足背动脉搏动消失。初诊为急性心肌梗死5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛2例。
1.3 实验室检查 心电图ST-T改变2例，X线胸片检查有主动脉宽2例，均为DebakeyⅠ型。超声心动图检查有夹层改变4例，均经MRI检查确诊。
表1 6例主动脉夹层患者的临床情况（略）
2 讨论
研究表明:未经治疗的AD患者，发病的第1个24h内每小时死亡约1%，半数以上1周内死亡;约70%2周内死亡;约90%一年内死亡。因此，争分夺秒地确诊、及早治疗尤为重要。有研究表明，即使在有经验的医院，临床上首先诊断AD仅在62%，38%的AD患者被考虑为心肌梗死、心衰、主动脉瘤、肺栓塞等，而后者的1/3直至尸检时才诊断为AD。因而，提高AD的诊断意识对降低AD的病死率、误诊率更为重要。我院在1年前几乎未确诊过AD患者，而随着对AD的诊断意识的提高，AD患者确诊率逐渐提高，但本组患者入院时大部分被误诊，以致平均确诊时间长。
2.1 疑诊AD AD以男性多见，男女比为3∶1 ［1］ ;AD是高血压的严重并发症之一，约有70%～90%的AD患者并存高血压，本组结果支持这一观点;由于AD是血液进入主动脉壁内并分开其中层而形成的血肿，因此急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛，往往有迁移的特征，约占74%～90%;同时因受累及的主动脉各大血管分支不同即开口于假腔的主动脉各大血管分支不同，以及夹层血肿破裂的部位不同，产生相应的症状、体征也就各异。如心脏杂音、脉搏弱或无脉、便血、尿血、神经系统改变、猝死等，复杂多变。这种差异性具有“万变不离其宗”的特征，“万变”是指临床表现随受累的动脉分支的不同错综多变，“不离其宗”是指各分支毕竟都发源于主动脉。约有1%～2%的AD患者冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，出现典型的梗死心电图改变，其余无梗死图形变化。因此，主动脉夹层的表现有“三个不相称” ［2］ :（1）胸痛与心电图表现不相称;（2）症状与体征不相称;（3）血压高与休克表现不相称。结合突发性胸痛、血压高等，要高度怀疑本病的可能性。X线胸片为非特异性，仅在升主动脉夹层的患者出现上、中纵隔的增宽 ［3］ 。本组所有AD患者被误诊为心绞痛或急性心肌梗死而收入院，但心绞痛或急性心肌梗死与AD在抗凝、抗血小板、溶栓等治疗方面，二者截然相反，因此，其迅速鉴别显得更为重要。本组2例因ST-T改变，而误诊时间分别长达96h、120h，所以对胸痛剧烈而心电图仅有ST-T改变持续性患者，要高度怀疑AD的可能。
2.2 确诊AD 其确诊包括:有无AD、Debakey分型（AD的部位、范围、入出裂口等）、合并症（重要动脉分支的闭塞） ［3］ 。影像诊断是AD患者生前确诊的根本方法。De-bakey等将其分3型:Ⅰ型:从升主动脉伸展至主动脉弓;Ⅱ型:仅限于升主动脉;Ⅲ型:左锁骨下动脉以远的主动脉。目前公认的影像诊断方法有:主动脉造影、造影剂增强的计算机断层成像、MRI和食管超声心动图。其能够明确:有无AD、AD的部位、AD累及的解剖范围及其与分支的关系等。但每种方法均有优缺点 ［1］ 。MRI确诊和确定其病变范围，并在很多情况下揭示存在的分支血管病变，其敏感性、特异性均为98%，是目前公认的诊断AD的“金指标”。本组患者均经MRI检查确诊 ［4］ 。
参考文献
1 蒋雄京，刘国仗，刘力生.主动脉夹层的研究进展.高血压杂志，2002，10（2）:181-184.
2 都本洁.实用心血管病学.北京:科学出版社，2000，971-975.
3 宫入 刚 ，高本真一.大血管疾患.诊断与治疗，2001，89（6）:935-939.
4 陈灏珠.心脏病学.北京:人民卫生出版社，2001，1408-1419.
（编辑一 凡）
作者单位:066000河北省秦皇岛市第一医院心内科