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【摘要】 目的 探讨血清白蛋白降低对脑出血患者预后的影响。方法 用病例-对照研究的方法分析比较89例血清白蛋白(serum albumin,SAL)降低(SAL＜40g/L)脑出血患者及257例血清白蛋白正常(SAL≥40g/L)脑出血患者日常活动能力(Barthel指数)、病死率及并发症的发生率。结果 入院时两组患者Barthel指数比较差异无显著性(P＞0.05)。1个月及3个月低血清白蛋白组患者Barthel指数与正常血清白蛋白组患者比较差异有显著性(P＜0.05)。血清白蛋白降低与脑出血患者的病死率(OR＝3.01，95%CI 1.69～5.26)及肺部感染率(OR＝3.17，95%CI 1.85～5.42)密切相关。结论 血清白蛋白降低与脑出血患者日常活动能力障碍、病死率及肺部感染率密切相关。营养支持治疗是脑出血综合治疗的重要方法。
关键词 脑出血 血清白蛋白 预后
Prognosis of cerebral hemorrhage patient with low serum albumin
Wang Jianlin,Jia Fan,Lei Jin,et al.
Department of Neurology,The Second People’s Hospital of Yunnan,Kunming 650021.
【Abstract】 Objective To explore the influence for the prognosis of cerebral hemorrhage patient with low serum albumin.Methods A case-contral analysis was used.Daily action ability(Barthel index),the death rate and the occurrence rate of complication were compared between 89 cerebral hemorrhage patients with low serum albumin (SAL＜40g/L) and 257 cerebral hemorrhage patients with normal serum albumin (SAL≥40g/L).Results When being hospitalized,compared low serum albumin group patients with normal serum albumin group patients,Barthel index had no significant difference (P＞0.05).In 1 month and 3 months,Barthel index had significant difference (P＜0.05)between groups.Low serum albumin was related closely with the death rate(OR＝3.01，95% CI 1.69～5.26)and lung infection rate(OR=3.17,95% CI 1.85～5.42)of the cerebral hemorrhage patients.Conclusion Low serum albumin is related closely with the obstacle of daily action ability,the death rate and the lung infection rate in the cerebral hemorrhage patient.It is important that nutrition support treatment is used for the comprehensive treatment of cerebral hemorrhage.
Key words cerebral hemorrhage serum albumin prognosis
脑血管意外常伴血清白蛋白降低，Finestone等［1］观察发现20%的脑血管意外患者发病4天内SAL低于正常。Aptaker等［2］发现康复病房53%的康复期脑血管意外患者SAL低于正常。但血清白蛋白降低对脑出血患者预后影响的研究未见报道。在本研究通过住院血清白蛋白降低脑出血患者的病例-对照研究，分析血清白蛋白降低脑出血患者的日常活动能力(Barthel指数)、病死率及并发症发生率的影响，为临床更有效地治疗脑出血提供基本临床资料。
1 资料与方法
1.1 病例选择 连续选择2001年12月～2003年12月云南省第二人民医院神经内科及ICU病房的住院脑出血患者，符合第四届全国脑血管疾病会议修订的脑血管病诊断标准［3］，并经CT或磁共振成像(MRI)证实。入选标准：第一次发病的高血压及动脉粥样硬化脑血栓形成和脑出血。排除标准：肝细胞损害性疾病；营养不良；蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大出血等；消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。总计346例，其中低白蛋白组(SAL＜40g/L)89例，男56例，女33例；年龄范围：45～93岁，平均67岁。正常白蛋白组(SAL≥40g/L)257例，男132例，女125例；年龄范围：43～93岁，平均66岁。两组治疗方法一致。
1.2 方法 入院前1天详细的询问病史、体检及观察病情变化。定期(入院、复查、出院)检测影像学(X线胸片、CT、MRI)、痰培养、呕吐物潜血及大便潜血试验及血清蛋白(总、白、球)。入院时、1个月、3个月测定Barthel指数，依据Barthel指数评分法，对脑出血生活能力评价评分为4组，基本正常组(≤20分)，轻度障碍组(21～59分)，重度障碍组(60～79分)，能力丧失组(80分)。结果判读者不知分组情况。
1.3 统计学方法 利用SPSS 11.5版统计软件包进行统计学分析。等级资料进行秩和检验；计数资料进行机会比(OR)及其可信区间(CI)计算分析。设显著性水准α＝0.05。
2 结果
见表1，2，3，4，5，6。
表1 低白蛋白组与正常白蛋白组病死率比较 （略）
注：OR＝3.01，95%CI(1.69～5.26)
表2 低白蛋白组与正常白蛋白组肺部感染比较 （略）
注：OR＝3.17，95%CI(1.85～5.42)
表3 低白蛋白组与正常白蛋白组上消化道出血比较 （略）
注：OR＝0.90，95%CI(0.56～1.44)
表4 低白蛋白组与正常白蛋白组Barthel指数比较(入院) （略）
注：P＞0.05
表5 低白蛋白组与正常白蛋白组Barthel指数比较(1个月) （略）
注：P＜0.05
表6 低白蛋白组与正常白蛋白组Barthel指数比较(3个月) （略）
注：P＜0.05
3 讨论
脑血管意外常伴血清白蛋白降低［1，2］。病情严重者血清白蛋白降低越明显。血清白蛋白降低可以明显加重并发症、增加病死率及严重影响功能恢复［2，4，5］。本研究通过病例-对照研究分析血清白蛋白对住院脑出血患者的影响，发现入院时两组患者Barthel指数比较差异无显著性(P＞0.05)，提示两组基线一致，具有可比性。入院1个月及3个月低白蛋白组患者Barthel指数与正常血清白蛋白组患者比较差异有显著性(P＜0.05)，提示血清白蛋白降低能影响日常活动能力的提高。脑出血患者的病死率及肺部感染率与血清白蛋白降低密切相关。其原因可能为，血清白蛋白降低引起组织修复功能下降；机体抵抗能力降低；血浆胶体渗透压下降，肺泡渗出增加。从而加重肺部感染、增加病死率。血清白蛋白降低与上消化道出血无关。考虑为上消化道出血主要是因为下丘脑-垂体-肾上腺功能失衡所致。综上所述，血清白蛋白降低与脑出血患者日常活动能力障碍、病死率及肺部感染率密切相关。因此，多方面营养支持治疗是脑出血综合治疗的重要方面。
参考文献
1 Finestone M,Green-Finestone S.Prologed length of stay and rduced functional improvement rate in malnourished stoke rehabilitation patients.Arch Phy Med Rehabil,1996,77(6):340-343.
2 Aptaker L,Roth J,Reichhardt G,et al.Serum albumin level as predictor of geriatric stroke rehabilitation outcome.Arch Phys Med Rehabil,1994,75(1):80-84.
3 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995).中华神经科杂志，1996，29：376-377.
4 Gillum F,Ingram D,Makuc M.Relation between serum albumin concentration and stroke incidence and death:the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study.Am J Epidemiol,1994,140(10):876-888.
5 杨朝晖，李洁明，段代邺.血清白蛋白水平对急性脑血管意外患者运动功能恢复的影响.中国康复医学杂志，1998，13(3)：116-119.
(编辑 骄 阳)
作者单位： 650021 云南省第二人民医院神经内科