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胰岛B细胞功能衰竭和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两个最主要因素。胰岛素抵抗几乎贯穿于糖耐量异常和糖尿病的整个过程，且在糖尿病病程发展中没有明显改变。在糖尿病发生以后，B细胞功能呈进行性下降。因此，有相当多的2型糖尿病患者最终需要使用外源性胰岛素治疗才能使血糖得到满意控制。本文观察了20例用胰岛素治疗效果不明显的2型糖尿病患者，在使用胰岛素的同时加用罗格列酮，观察胰岛素与罗格列酮联合治疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为无心、肝、肾功能异常和心脑血管疾患的2型糖尿病患者20例，男13例，女7例，平均年龄（42±7）岁，平均体重指数（26.31±2.75）kg/m2，空腹血糖均＞10mmol/L，平均空腹血糖12.53mmol/L，餐后2h血糖均＞15mmol/L，平均餐后2h血糖为16.41mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）10.34%。
1.2 方法 20例患者均采用胰岛素治疗，其中17例采用预混人胰岛素2次/d注射法，3例采用“短效+中效”人胰岛素4次/d注射法（早餐、中餐、晚餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素），平均胰岛素用量为25.16u/d，治疗2周后，血糖控制仍不理想，平均空腹血糖9.25mmol/L，平均餐后2h血糖13.18mmol/L，从第3周起不增加胰岛素剂量，加口服罗格列酮4mg，1次/d。
2 结果
胰岛素与罗格列酮联合治疗4周后复查，20例患者平均空腹血糖6.17mmol/L，较未加用罗格列酮（9.25mmol/L）时下降了33.3%，平均餐后2h血糖8.93mmol/L，较未加用罗格列酮（13.18mmol/L）时下降了32.25%，HbA1C 7.82%，较未用胰岛素和罗格列酮治疗（10.34%）时下降了24.37%。1例患者在服用罗格列酮当天即发生低血糖反应，当时测末梢血糖2.7mmol/L；另1例患者第2天发生低血糖反应，测末梢血糖4.1mmol/L。从第3周起，20例中的18例患者胰岛素用量减少到平均20.23u/d，较未加用罗格列酮（25.16u/d）时降低了19.6%； 第4周平均胰岛素用量减为16.21u/d，较未加用罗格列酮时降低了33.78%。整个治疗过程中患者未发生严重低血糖反应，未出现肝功能损害。
3 讨论
2型糖尿病的特征是胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗，对胰岛B细胞功能严重损害或衰竭者，补充胰岛素是重要的治疗措施。本研究提示，对于2型糖尿病单用胰岛素治疗后血糖仍控制不理想者，加用罗格列酮后空腹血糖及餐后血糖均能得到显著改善，而且明显减少了胰岛素的用量。罗格列酮是一种强效胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物），与过氧化物酶体增殖活化受体γ结合，可增强胰岛素在外周组织中的作用，它通过提高脂肪和肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性，增强内源性和外源性胰岛素的作用［1］。胰岛B细胞功能衰竭和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的主要因素，在2型糖尿病的自然病程中，胰岛素抵抗基本上是一个比较稳定的状态，即胰岛素抵抗贯穿在2型糖尿病的整个病程中，因此，糖尿病的任何时期都可以选用胰岛素增敏剂。罗格列酮能改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗［2］。本研究表明，罗格列酮与胰岛素联合使用可以更好地控制血糖，改善胰岛B细胞功能，从而延缓胰岛B细胞功能的减退［3］。
罗格列酮与胰岛素联合使用，使得单用胰岛素治疗不满意的2型糖尿病患者血糖得到良好的控制。而罗格列酮由于作用机制与胰岛素产生叠加效应［4］，故用药时需要注意低血糖反应的发生，但可通过降低胰岛素剂量来预防。总之，胰岛素加用罗格列酮治疗糖尿病安全性和耐受性良好。
参考文献
1 朱禧星.罗格列酮治疗2型糖尿病的临床观察.中华内科杂志，2003，42：9.
2 杨金奎，狄福松.单用罗格列酮治疗早期2型糖尿病的临床研究.中国药房，2002，13：608.
3 肖意林，孙萍.罗格列酮用于胰岛素治疗效果不佳的2型糖尿病疗效观察.山东医药，2004，44：56.
4 David S.β cell rejuvenation with thiazolidinediones.Am J Med,2003,115（8A）：20s-23s.
(编辑 云 兆)
作者单位： 214002 江苏无锡 江苏省江原医院