左束支传导阻滞中的魏登斯基现象1例

　　魏登斯基现象实质上是超常期传导的一种表现形式，多发生于房室传导阻滞时［1］。我科收治的1例急性心肌梗死患者，心电图表现为左束支传导阻滞中的魏登斯基现象，现报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，50岁，因头晕、乏力、出汗8h就诊。8h前突然出现头晕、乏力、出汗，偶有黑矇，无胸痛及胸闷，休息后无缓解，急来就诊。既往有高血压及冠心病史。查体：血压90/50mmHg，心率44次/min，精神萎靡，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余未见异常。心电图示：窦性心律，三度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞伴魏登斯基现象（见图1）。心肌酶谱：乳酸脱氢酶224u/L，谷草转氨酶38u/L，肌酸磷酸肌酶560u/L，肌酸磷酸肌酶同工酶68u/L。临床诊断：急性心肌梗死。给予植入临时起搏器，并予以尿激酶静脉溶栓等治疗。心电图特征：完全性房室脱节，心房率快于心室率，完全性左束支阻滞图形。各导联中P与R无关，P-P及R-R恒定，P-P＜R-R，QRS波呈完全性左束支传导阻滞，第6个QRS波为室性早搏，早搏后第一个QRS波表现为左束支正常传导，第2个QRS波仍表现为左束支正常传导。

　　图1  完全性左束支传导阻滞伴魏登斯基现象心电图（略）

　　2  讨论

　　魏登斯基现象可以分为魏登斯基易化作用和魏登斯基效应两部分。前者是指原来处于抑制状态的传导阻滞，在阻滞远端受到一次强刺激后，使原来受阻的近端激动得以通过阻滞区［1］。图中的室性早搏之后的QRS波为正常传导，即表现为魏登斯基易化作用。后者是指一次强刺激突破阻滞区下传后，随后而来的同侧阈下冲动，能通过该阻滞区［1］。图中早搏后的第2个QRS波即表现为魏登斯基效应。目前，大多数认为魏登斯基现象是超常期传导的一种表现形式，多发生在房室传导阻滞时，是心脏在传导性或自律性抑制状态下的保护性反应。

　　如重度房室传导阻滞造成心室停搏，借助魏登斯基现象可使心脏传导功能暂时恢复，这对暂时维持有效心搏量、改善心肌缺血有重要的意义，为临床抢救因传导阻滞而猝死的患者提供了时间［2］。

　　参考文献

　　1  黄宛，黄大显，王思让，等.临床心电图学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，218.

　　2  黄振文，崔天祥，杨文秀，等.实用心脏病学手册.北京：中国医药科技出版社，1990，489.

　　(编辑 若  月)

　　作者单位： 062552  河北省任丘市华北石油总医院干部保健科