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喘憋性肺炎因其发病年龄偏小，易出现并发症，在儿科工作中的观察和护理尤为重要。本文就喘憋性肺炎合并急性心衰的临床观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
自2000年1月～2005年1月我科收治喘憋性肺炎150例，男85例，女65例，平均年龄5.5个月，其中合并心衰患儿60例（男36例，女24 例，平均年龄4.5个月）。经与医生密切配合，采取吸氧、镇静、利尿、强心等药物治疗；同时采取有效的护理措施，取得良好的疗效。
2 观察要点
2.1 观察呼吸 咳嗽与憋喘同时发生为本病的特点，重者呼吸困难发展较快，喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣。呼吸约60～80次/min，甚至100次以上，有明显鼻煽及三凹征。重症患儿有明显的梗阻性肺气肿、口唇发绀。
2.2 循环系统症状 面色苍白，重者面色发灰，心率增快至160～180 次/min，重者达200次以上，肝脏进行性肿大，可达肋下3～6cm，为心衰表现。
2.3 神经系统症状 患儿合并心衰的首要表现常为烦躁哭闹。有时嗜睡萎靡相交替，在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。
2.4 观察尿量 由于心衰本身要求限制液体入量，加之过度换气引起的不显性失水增加，部分患儿可发生脱水。尿量是反应有无脱水的最直接的指标，故观察尿量十分重要。
2.5 洋地黄治疗有效和中毒的观察 心率下降低于160次/min，患儿转安静，说明心衰治疗有效；若出现恶心、呕吐、心动过缓、传导阻滞、早搏等，或出现房颤、心动过速提示洋地黄中毒，应报告医生，及时纠正。
3 护理体会
3.1 改善呼吸及减轻心负荷 (1)保持室内环境安静、空气清新，增加空气的湿度对减轻喘憋非常重要，可以在室内洒冷水或应用湿化雾化器；(2)采取半卧位，对年龄小于6个月患儿可采取平卧位，抬高头背部30°～４５°，避免患儿烦躁哭闹；(3)给氧，采用面罩或鼻导管法给氧，氧流量控制在0.5～1.0L/min，湿化后吸入。
3.2 饮食 鼓励母乳喂养，或进流质、半流质的易消化、高热量、高营养饮食，少食多餐，并防止呛咳引起窒息。
3.3 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物，叩背帮助排痰，必要时给予吸痰。
3.4 保护血管，控制输液速度 喘憋性肺炎因其呼吸困难，血氧饱和度低，加之心衰时心脏泵血功能低下，血管充盈差，表浅静脉不易显现，应注意保护血管或应用留置针，输液速度以小于5ml/（kg·h）为宜，如多巴胺、西地兰等药物建议应用输液泵。
3.5 合理给药 尽量避免口服或肌注给药以防呛咳并减轻患儿痛苦；剂量小或不易抽吸的注射用药先以葡萄糖液稀释，再以皮试针抽取，确保剂量准确；利尿剂和洋地黄或蛋白类药物，应用时应先静注利尿剂，记录好用药时间、剂量、患儿反应等情况。
3.6 心理护理 患儿年龄小，对治疗护理配合能力差，心理护理主要针对患儿家长进行；向家长介绍疾病的有关知识和所采取的治疗、护理措施、应用的药物等。指导家长参与对患儿的护理；介绍成功治疗的病例，使家长树立信心，全力配合治疗、护理工作，争取患儿及早康复。
(编辑 晓 青)
作者单位： 271213 山东新汶矿业集团公司中心医院
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