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【摘要】 目的 探讨超声对乳腺良恶性肿块诊断及定位的临床应用价值。方法 对手术病理证实的39例乳腺良恶性肿块超声诊断及定位进行分析。结果 超声诊断39例乳腺肿块中,良性肿块24例,恶性肿块15例。实质性15例,囊性19例,多发性囊肿5例。与手术对照良恶性肿块除4例与手术病理不符外,总符合率为89.7%,误诊率为10.3%。手术证实全部乳腺肿块均在超声定位象限内。结论 超声检查对乳腺良恶性肿块有较高的诊断及定位价值。
关键词 乳腺肿块 超声诊断 定位
乳腺肿块是严重危害妇女健康的主要疾病之一,目前在我国乳腺肿块居妇女恶性肿瘤[1]的第二位,发病率有逐年上升的趋势。超声因对人体无损伤、无痛苦,而且图像清晰、重复性好,可以明确肿块大小、形态、性质、浸润以及血流信号,以成为乳腺疾病常规检查方法之一。为临床鉴别乳腺肿块良恶性及定位准确程度提供了有效的科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2002年4月~2004年4月门诊、住院及体检患者,共178例,年龄23~69岁,平均43岁,其中139例为乳腺结构不良,未经手术治疗。39例乳腺良恶性肿块,良性肿块24例,恶性肿块15例。经超声诊断定位后,手术治疗,病理证实。
1.2 方法 仪器使用东芝Powervision-6000彩色多普勒超声诊断仪及韩国麦迪逊Sonoace-5500超声诊断仪。频率为7.5~10MHz高频探头。患者取仰卧位,充分暴露双侧乳房,以乳头为中心分4个象限或1~12点做多切面扫查,在沿导管行放射状扫查,观察乳腺组织的厚度、内部回声、边界;在病灶位置重点观察肿块大小、边界、形态、周围声环,内部回声、后方衰减、性质及血流信号,结合临床诊断定位。
2 结果
在39例乳腺肿块中,良性肿块24例,恶性肿块15例。经超声检查肿块分别在乳腺的不同象限,24例良性肿块,其中22例分别在乳腺的不同象限,只有2例位于左乳腺外下象限。15例恶性肿块中,其中14例均在乳腺外上象限,只有1例在乳腺外下象限5点处。超声检查乳腺肿块最大7.3cm×4.1cm,最小0.5cm×0.26cm。声像图表现:良性肿块多为类圆形均匀低回声,边界光滑、规则,其内有少量钙化回声,多有包膜,不浸润外周组织,压迫多有变形现象,有回声增强表现,无衰减。恶性肿块多为形态不规则,内部回声不均匀(可低回声、强回声或液性暗区),其内多见钙化回声,多无包膜,浸润外周组织,压迫多不变形,有回声衰减。良性肿块检出血流信号50%左右。恶性肿块检出血流信号90%左右。
3 讨论
经超声检查178例乳腺受检者中,有139例为乳腺结构不良,采取非手术治疗。除4例与手术不符外,35例乳腺肿块经手术及病理证实,诊断符合率89.7%,超声定位符合率为100%。误诊率10.3%。
笔者认为,超声检查对于乳腺良恶性肿块鉴别诊断有独特的价值。鉴别点有以下几点:(1)形态及边界:良性肿块多为类圆形均匀低回声,边界光滑规则,其内多有钙化回声;恶性肿块多为形态不规则,内部回声不均匀(可低、强、液性),其内多见钙化回声,呈砂粒样钙化,后方无声影。被认为是乳腺恶性肿瘤的特征,因恶性肿瘤影像局部钙、磷[2]代谢而形成。良性肿块多有包膜,不浸润外周组织;而恶性肿块多无包膜,浸润外周组织。(2)肿块变形特点:良性肿块组织弹性较好,压迫多有变形现象;恶性肿块正常组织被破坏,弹性较差,在外力压迫多不变形。(3)肿块回声衰减,与肿块的纤维成分有关,良性肿块含纤维成分少,肿块多有回声增强表现,无衰减;恶性肿块含纤维成分多,而有回声衰减。(4)血流信号变化:正常乳腺组织血管细小,仅见血流信号40%左右;良性肿块检出血流信号50%左右;恶性肿块检出血流信号90%左右[3]。本文39例乳腺肿块中,24例良性肿块中有血流信号16例,15例恶性肿块中有血流信号13例,除2例囊性肿块有恶变,其内未见血流信号。超声对乳腺肿块定位较为准确,有以下优点:(1)超声定位患者取仰卧位,与手术体位相同。(2)超声以4个象限1~12点定位,范围准确,39例超声定位均与手术相符。
超声对乳腺良恶性肿块诊断有较高价值,本组诊断符合率达89.7%,但由于乳腺肿块存在良恶性交错现象,超声也有其局限性,特别是小乳癌的误诊率较高,故建议实际操作中细致观察,综合分析,对于超声发现的肿块,无论大小,有无恶性征象,均应密切随访或手术活检,早期发现及时治疗。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社,1998,395.
2 吕坷,张缙熙,傅先水.彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变鉴别的价值.中国超声医学杂志,1998,14(5):65.
3 李建初,袁光华,柳文仪.血管和表浅器官彩色多普勒超声诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999,326-345.
(编辑 毅 文)
作者单位: 014030 内蒙古包头市第四医院功能科