点击显示 收起
本文通过对96例胸腔积液细胞染色体检查，结果显示该项检查是鉴别良性与恶性胸腔积液的较好方法。对恶性胸腔积液的确诊率与胸腔积液细胞学检查相仿。二者结合应用，可使确诊率进一步提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2000年7月～2005年4月间住院的68例胸腔积液患者，其中结核性胸腔积液26例，恶性胸腔积液42例。42例恶性胸腔积液中，男26例，女16例；40岁以下3例，43～70岁39例。42例均符合以下1项或1项以上者而被诊为恶性胸腔积液：(1)胸腔积液中2次以上查到恶性瘤细胞。(2)临床过程符合恶性疾病，并经其他部位活检或手术证实为恶性肿瘤者。(3)经胸膜活检病理证实为恶性肿瘤者。(4)经其他部位活检(如肿大淋巴结、皮肤肿块)为恶性肿瘤者。(5)痰癌细胞检查阳性者。42例恶性胸腔积液中，纤支镜刷活检15例，胸腔积液脱落细胞阳性12例，胸膜活检阳性10例，肿大淋巴结活检3例，痰癌细胞阳性2例。26例结核性胸腔积液中，男14例，女12例；30岁以下3例，33～55岁20例，57岁以上3例。均符合以下1项或多项指标：(1)痰结核菌阳性。(2)X线胸片显示活动性结核病灶。(3)胸膜活检符合结核病理改变。(4)抗结核治疗胸腔积液逐渐吸收。
1.2 染色体检查方法 取新鲜胸腔积液20～50ml，以1000r/min离心10min，弃去上清液，留下细胞层。将细胞混匀，加入640培养液10ml，加秋水仙素，使其终浓度为0.2mg/L。置于37℃温箱中，70min后收集细胞，固定制片。Giemsa染色10～15min，显微镜下检查。
2 结果
26例结核性胸腔积液中，发现超二倍体者1例，占3.8%；既有超二倍体，又有多倍体者1例，占3.8%；染色体超常增多者共计2例，占7.6%。
42例恶性胸腔积液中35例出现超二倍体和多倍体细胞，确诊率83.3%，7例未能确定恶性胸腔积液，假阴性率16.7%。42例恶性胸腔积液细胞学检查阳性28例，占66.7%，与染色体检查的确诊率比较差异无显著性(P＞0.05)。本组细胞学和染色体检查均为阳性22例(52.4%)，细胞学阳性而染色体阴性5例(11.9%)，细胞学阴性而染色体阳性9例(21.4%)，二者均为阴性6例(14.3%)。说明结合应用这2种检查方法，则本组恶性胸腔积液确诊率可达85.7%，比单用一种检查方法的确诊率明显提高(P＜0.05)。
3 讨论
良恶性胸腔积液的鉴别诊断较为困难，组织学标本有时难以获得，恶性胸腔积液癌细胞阳性率也仅为60%左右［1］，尚可因胸腔积液中间皮细胞增生活跃或胸腔积液浸泡，使良性间皮细胞在形态上与恶性细胞不易区别，而出现假阳性，而染色体异常在胸膜良性间皮细胞中极为罕见，所以可通过染色体检查来鉴别良恶性胸腔积液［2］。
本文结果表明，结核性胸腔积液细胞染色体表现以二倍体及亚二倍体为主，恶性胸腔积液细胞染色体表现则以超二倍体及多倍体为主。26例结核性胸腔积液中，染色体检查符合良性胸腔积液24例(92.4%)，仅2例出现假阳性。42例恶性胸腔积液中染色体检查符合恶性胸腔积液35例(83.3%)。胸腔积液细胞学检查符合恶性胸腔积液28例(66.7%)，低于恶性胸腔积液染色体检查确诊率，但无统计学意义，说明二者对恶性胸腔积液的诊断具有同等重要价值。同时应用2种方法可使恶性胸腔积液确诊率提高至85.7%，较一种方法为优。
42例恶性胸腔积液染色体阴性者7例，分析原因主要与下列因素有关：(1)化疗抑制了肿瘤细胞的分裂和增殖。(2)胸腔积液中蛋白含量高，积液黏稠，易于凝固，影响了细胞染色体的检出。(3)胸腔积液中细胞数目太少，难以发现分裂象。故对可疑恶性胸腔积液者，应尽量去除上述因素(如：胸腔积液过于稠、易凝固可加入防凝剂，并宜在抗癌药物应用前做此检查)，且应反复多次行染色体检查，可提高阳性率［3］。
26例结核性胸腔积液中出现2例超二倍体及多倍体，推测可能与结核菌的高代谢有关，但其出现率及染色体数目变异幅度远不及恶性胸腔积液显著［4］。对临床拟诊的结核性胸腔积液，若染色体检查阳性，尚需观察染色体变异幅度是否显著，并积极寻找细菌学和细胞病理学的诊断依据，观察抗结核治疗的疗效，以排除恶性胸腔积液的可能。
染色体检查方法简单，容易掌握，不需要昂贵的试剂及复杂的设备，当胸腔积液细胞学可疑或阴性时染色体检查可弥补其不足，虽然还存在一定的假阴性，但仍不影响它成为一项值得临床推广使用的实验室诊断方法。
【参考文献】
1 潘显光.良性和恶性胸腔积液的鉴别诊断.临床内科杂志，1989，6(4)：12.
2 朱允中，严碧涯.染色体检查对结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断的意义.中华结核和呼吸病杂志，1984，7(4)：216.
3 叶贤坤.染色体检查对鉴别癌性及非癌性体腔积液的估价.中华医学杂志，1980，60(3)：186.
4 陈玉琥.胸腹水细胞染色体分析对诊断恶性疾患的临床价值.中华内科杂志，1985，24(12)：726.
作者单位： 257055 山东东营，胜利石油管理局胜利医院呼吸内科 (编辑：建 伟)