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1 病历摘要
患者，男，62岁，因“急起头痛6h(以头顶较剧烈)伴恶心，呕吐胃内容物1次”来诊。余无抽搐、意识、构音、肢瘫以及大小便障碍，经休息数小时后，症状无好转，经CT检查示“额叶血肿伴脑室和蛛网膜下腔积血”而收住入院。
1996年曾有SAH病史，经我院治疗后痊愈，余无高血压、糖尿病等病史。查体：T 37.2℃，P 80/min，BP 130/80mmHg，神志清，查体合作，项强两指，内科系统检查未发现异常，神经系统检查亦无定位体征。入院后按脑出血常规治疗，病情尚稳定，至次日中午突发意识障碍(浅昏迷状)BP 180/80mmHg，双侧瞳孔1.5mm，对光反射迟钝，考虑再出血或血管痉挛所至。投用甘露醇脱水后，复查CT示血肿扩大，回病房后，意识好转(能说话)，为了进一步协助治疗而行脑室外引流术，术中顺利，血性脑脊液喷射而出(约150ml)，随即发现患者神志不清，瞳孔散光左2mm，右3mm，对光反射迟钝，经积极抢救，昏迷渐深，呼吸不规则，发绀、瞳孔1.5mm，对光反射消失，至4时15分，突然呼吸停止，随即心跳停止而死亡。
2 讨论
脑血管疾病是严重威胁人类生命的疾病之一。由于多种因素使这类疾病的发病率居高不下，且有年青化的趋势。人类在与这类疾病的斗争中，虽然还没有成熟突破性的进展，但是经过医学工作者的努力，在诊治疗效方面有很大的提高。
对于脑出血破入脑室和蛛网膜下腔的患者，在综合治疗的基础上行脑室外引流术是积极有效的措施之一，对降低颅压，防止和减少脑疝的发生；减少红细胞刺激生物活性物质的释放；以及减少血凝块的形成影响脑脊液循环；对动态观察病情变化，减轻症状，缩短病程是有好处的。
笔者在多年的临床工作中，体会到上述治疗措施的好处。但本例患者，在行脑室外引流术后，很快病情恶化而死亡。分析其原因系操作不当所致，因为术前患者神志清楚，术中发现脑脊液压力高，短时间内喷出脑脊液较多(且是单侧)造成两侧大脑压力阶差大，引起大脑镰下疝诱发脑干移位致死。
作为一个临床工作者的惯性认识是脑室外引流是安全有效的，不会引起枕骨大孔疝，殊不知，在颅高压快速一侧减压的情况下，可诱发大脑镰下疝而引起脑干位移致死。因此在行脑室外引流时，一旦发现颅高压明显，一定要降高压操作，并且对侧也需脑室外引流，以防出现意外，以上教训与同道们共勉。
作者单位： 435000 湖北黄石，黄石市中心医院神经科
(编辑：一 凡)