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近几年，我院对30例心源性猝死的临床资料进行了回顾性分析。针对其诱发因素，为了预防心源性猝死的发生，提出了相应的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
2000～2004年我院发生心源性猝死30例，男22例，女8例，35～80岁，平均57.5岁。诱发因素中：精神因素4例（13.3%），饮食不当(饱餐)8例(26.7%)，便秘6例(20%)，过早下床活动12例(40%)。
2 诱因
2.1 精神因素 精神刺激、精神紧张、情绪过度激动可影响大脑皮层，兴奋延髓的心血管中枢和缩血管中枢，使交感-肾上腺素神经压力增高，血浆儿茶酚胺浓度升高，使心肌的兴奋性提高，易诱发频性发室性早搏、短阵室速甚至室颤。
2.2 饮食不当 饱餐后可通过胃肠道反射引起冠状动脉收缩，提高迷走神经张力［1］，诱发各种缓慢性心律失常，如三度房室传导阻滞、逸搏节律，甚至心脏停搏。
2.3 便秘 用力大便时，血压、心率及心脏负荷为正常排便时的5倍。用力排便、屏气过度使心房压力升高造成舒张期过度充盈，诱发心衰。便秘可导致腹胀及直肠充气，反射性影响心率及冠状动脉血流量，进一步加重病情。
2.4 过早下床活动 心肌梗死患者由于心肌缺血、损伤、坏死、室壁瘤形成，易致心脏破裂。过早下床活动可诱发心脏破裂、急性肺水肿、高危心律失常等致心源性猝死。
3 预防护理措施［2］
3.1 给患者创造一个空气清新、安静、整洁的病室环境 消除患者对病室的陌生感和恐惧感。临床护师主动与患者交谈进行心理上的安抚及解释，让不同患者从两个极端中解脱出来，避免心理上的精神刺激，解除患者心理上的负担。不良心理使其对生活失去信心，造成心理忧伤。针对患者的心理特征，护士应建立良好的护患关系，取得患者信任，以亲切的语言给患者以说服劝告、鼓励和支持、稳定情绪、耐心听取提出的问题，使患者保持乐观，积极主动配合治疗。
3.2 饮食护理 饮食治疗起着至关重要的作用，让患者努力做到定时定量、少食多餐，强调食品的多样性，应选择低盐、低脂饮食。多进易消化、高纤维、高蛋白、高营养、无刺激性的食物，避免暴饮暴食，避免饱食，以免加重心脏负荷。绝对卧床患者要进粗纤维饮食，以免大便干燥，鼓励患者多饮水，保证足够的循环血量，预防血栓形成。
3.3 保持大便通畅 患者常因精神、环境因素、卧床过久、缺少活动、饮水较少、食物中含粗纤维少，或者某些药物的影响，使规律性排便受到影响而引起便秘。所以护理人员要做到如下几点：(1)护理人员应鼓励患者形成规律的排便习惯，不可忽视便意，危重患者应练习床上排便；(2)为便秘者行腹部按摩，方法是自右髂窝向上再沿肋弓下缘，从右至左，然后沿左侧腹部向下至小腹正中，轻轻按摩；也可躺在床上每晚做提肛动作10～20次；(3)患者在病情允许时适当活动，以增加胃肠蠕动，多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维的食物，防止便秘。要增加饮水量，每日早起空腹饮一杯蜂蜜水。因为水分能间接增加肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用及反射性引起排便，必要时适当用开塞露、甘油栓润肠等防止便秘；(4)危重患者在心电监护下排便，以预防和及早发现病情，及时处理，如患者有胸闷、心悸、呼吸困难、大汗淋漓等症状，要立即让患者停止排便，报告医师积极处理。
3.4 限制活动量 适当的活动可加速脂肪分解，增强心肺功能，相对减少心脏负担。活动强度要遵循个体化和由轻到重循序渐进的原则。重视活动中和活动后的感觉，如出现乏力、头晕、面色苍白，应立即停止活动。心肌梗死患者第1周应绝对卧床休息，开始数日一切日常生活由护理人员及家属协助进行，尽量减少患者的体力活动，逐渐在床上活动四肢，第2周可协助患者逐步离床站立和在室内缓慢走动，第3周帮助患者从室内到室外慢步走动。护理人员应告知患者过早活动的危害，主动配合护理。
【参考文献】
1 熊自闲.心脏病猝死先兆的临床观察及护理.江西医药，1996，31(6):363.
2 高柏青.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策.中华护理杂志，1998，33(1):17.
作者单位： 462400 河南舞阳，舞阳县人民医院
(编辑：晓 青)