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【摘要】 目的 探讨在基层医院进行经桡动脉冠状动脉造影术（CAG）的可行性。方法 32例Allen’s试验阴性病例作为A组行经桡动脉CAG，与同期B组38例经股动脉CAG在手术及并发症方面进行对照。结果 两组穿刺插管成功率无差异，但在住院时间、术后卧床时间及并发症方面对比，A组明显优于B组。结论 经桡动脉CAG是一种冠脉介入检查的新途径，具有患者痛苦小、出血及并发症少等优点，在基层医院开展是安全的、可行的。
【关键词】 冠状动脉造影术；桡动脉穿刺；股动脉穿刺
经桡动脉冠状动脉造影术（CAG）是近年来新开展的介入治疗技术，弥补了经股动脉CAG的不足，在国内知名医院已较广泛应用，但在基层医院开展较少，我院从2002年11月～2004年3月共完成32例，且与经股动脉CAG进行了比较，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院进行CAG 70例，其中稳定性心绞痛20例，不稳定性心绞痛36例，急性心肌梗死10例，鉴别诊断其他疾病4例。选择桡动脉搏动良好且Allen’s试验阴性病例进入桡动脉组（32例，A组），余归入股动脉组（38例，B组），术前口服肠溶阿司匹林0.3g/d。
1.2 手术方法 入选A组者平卧于导管床上，术侧上肢平伸外展30°置于支撑板上，手腕处于过伸位以利穿刺，选择桡骨茎突上1.5～2cm处，用2%利多卡因局麻桡动脉搏动最强处，采用Seldinger’s法穿刺，见血喷出后置入导丝，经导丝插入5F动脉鞘管，经鞘管缓慢注入硝酸甘油200μg，防止血管痉挛。接着推注肝素4000u，防止血栓形成和桡动脉闭塞。在C型臂透视下经鞘管送入J型长导丝和champ冠脉导管至冠状动脉开口，开始造影。B组按常规方法操作。
1.3 术后处理 (1)A组：CAG后立即拔除动脉鞘管，用折叠纱布多块压住穿刺处，绷带加压包扎，2h后视手掌皮肤颜色适当减压，6h后去除绷带及折叠纱布块，用普通纱布包扎，限制腕关节活动，术后即可下床活动，无体位限制。(2)B组：CAG后拔除动脉鞘管，穿刺处压迫止血30min，至短暂去除压力无出血，以厚折叠纱布覆盖，绷带加压包扎，外加1kg沙袋。8h后去除沙袋，术侧下肢伸直制动18～24h后去除绷带及纱布块，用普通纱布包扎，随后先床上活动下肢，逐渐下床活动。
1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，统计分析采用成组资料t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
两组患者CAG情况比较，见表1。A组、B组穿刺插管成功率分别为93.8%、94.7%，差异无显著性。两组手术过程中均无心肌梗死及猝死。而术后两组卧床时间及住院时间，则差异有非常显著性。两组术后并发症见表2，两组各有1例肢体远端明显缺血，考虑微血栓形成所致，直接肱或股动脉注射尿激酶20～30万u，每日1次，2天后症状缓解。B组病例有局部大血肿及假性动脉瘤者，请外科协助处理，无后遗症。A组术后随访，2例术侧桡动脉搏动减弱，无桡动脉搏动消失者。
表1 两组患者CAG情况比较
表2 两组并发症情况比较
3 讨论
本文32例经桡动脉CAG，同期选择38例经股动脉CAG对照，发现经股动脉穿刺者，术后需常规卧床，术侧下肢制动18～24h，给患者带来了腰痛、排尿困难等痛苦，同时股动脉穿刺局部易出血、发生血肿及假性动脉瘤等。而经桡动脉穿刺者，因桡动脉表浅，易压迫止血，术后恢复亦快，无须严格制动，可以很快下床活动，从而减少了长时间卧床引起腰背痛等并发症。Mann等发现，冠心病介入治疗选择桡动脉途径不仅穿刺局部并发症少，而且可缩短住院时间，节省医疗费用［1］。即使在股动脉穿刺后使用缝合器械减少局部并发症的情况下，经桡动脉的介入治疗也有明显的优点［2］。
但注意经桡动脉CAG并非适合所有病例，Allen’s试验阳性是其绝对禁忌证，穿刺不成功或插管失败亦无法完成CAG。穿刺失败的原因为多次穿刺桡动脉痉挛，插管失败的原因是桡动脉、肱动脉严重狭窄。Goldberg等报道经桡动脉的动脉痉挛发生率为30%，使用硝酸甘油可预防［3］。Nagai等运用多普勒超声研究发现，经桡动脉介入术后桡动脉直径普通出现慢性缩小，多普勒显示有9%患者发生桡动脉闭塞，但其中60%能自发再通［4］。为防止桡动脉闭塞，术中我们使用硝酸甘油及肝素，术后随访，仅有2例桡动脉搏动减弱，无一例闭塞。
在基层医院做CAG常规是经股动脉完成的，但部分患者腹主动脉、骼动脉、股动脉严重狭窄、弯曲而不能进行股动脉穿刺［5］，尝试选用桡动脉途径，不失为一种良好选择。做经桡动脉CAG，小动脉穿刺和冠脉导管推送到位是技术上的难点。注意以下细节有利于穿刺和插管成功：（1）选用得心应手的穿刺针、导引钢丝和动脉鞘管；（2）因桡动脉和穿刺针都很细小，血液外喷的力量较小，穿刺针进退的速度要慢，避免穿刺已成功而又将穿刺针退到了血管外；（3）鞘管置入后常规鞘内注射血管扩张剂，防止血管痉挛。起初因经验缺乏，A组中1例穿刺失败，1例插管失败，随着技术的进步，成功率越来越高。在基层医院只要术者熟练掌握了导管操作技术，具有强烈责任感，胆大心细，注意手术细节，开展桡动脉CAG是可行的、安全的。
【参考文献】
1 Mann T,Cubeddu G,Bowen J,et al.Stenting in acute Coronary syndromes:a comparison of radial versus femoral access sites.J Am Coll Cardiol,1998,32(3):572-576.
2 Mann T,Cowper PA,Peterson ED,et al.Transradial coronary stenting:comparison with femoral access closed with an arterial suture device.Cathet Cardiovasc Interv,2000,49(2):157-159.
3 Goldberg SL,Renslo P,Sinow R,et al.Learning curve in the use of the radial artery as vascular access in the performance of percutaneous transluminal coronary angioplasty.Cathet Cardiovasc Diagn,1998,44(2):142-152.
4 Nagai S,Abe S,Sato T,et al.Ultrasonic assessment of vascular complications in coronary angiography and angioplasty after transradial approach.Am J Cardiol,1999,83:180-186.
5 Fajadet J,Hayerizadeh BF,Ali HH,et al.Transradial approach for interventional procedures.The Paris Course on Revascularization 2001.Europa Edition,2001,5:1-28.
作者单位： 453002 河南新乡，新乡医学院二附院心内科 河南郑州， 河南师范大学校医院放射科
(编辑：一 凡)