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桥本病（Hashimoto’s disease）又称淋巴细胞性甲状腺炎［1］，是临床上较常见的自身免疫性疾病。目前检查方法较多，而细针吸细胞学检查因疼痛小、危险性小、操作简单、特异性强、准确率高而为临床所接受，得以广泛应用。现将我院1990年1月～2000年12月787例桥本病患者进行临床与细胞学分析，以探讨其临床与细胞学特点及鉴别诊断，提高针吸细胞学检查的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组787例桥本病,男35例,女752例,男女比例约为1∶21.5；双侧发病137例(17.41%),单侧650例(82.60%)；患者年龄7～58岁,平均29.2岁；发病高峰年龄18～35岁。临床多为无意间发现颈部肿块，触之质硬，坚实或呈橡皮样，可有咽下困难，口干，多伴发甲减，少数早期可以并发甲亢。
1.2 方法 患者取适中坐位或仰卧位,经详细问诊、触诊后,用2%碘酒,75%酒精常规消毒,固定好包块后,用5～10ml一次性注射器,以2～3ml负压来回抽吸数次,将抽吸物均匀涂片,干燥后做瑞氏染色约5～10min,水洗干后常规光镜检查。
2 结果
光镜下可见：（1）淋巴细胞大量聚集弥散分布,偶尔可呈滤泡状,多为成熟性细胞,可出现少数幼稚细胞；（2）诊断性浆细胞（仔细寻找都可见浆细胞）,网状吞噬细胞浸润；（3）甲状腺上皮三五成群,散在淋巴细胞中间或成片分布［2］；（4）出现变性坏死细胞和细胞质泡沫状细胞；（5）甲状腺胶质不见或少见。
3 讨论
3.1 桥本病临床细胞学特点 桥本病多见于女性,以18～35岁为高峰期而少年和老年则较少发病，多为单侧（占82.60%）,临床病程较长,多呈慢性经过；可伴发甲亢或甲减；颈部包块多为无意发现；触之质硬,坚实或呈橡皮样,可弥漫肿大；可咽下困难，口干。细胞学特点：镜下见浆细胞及大量淋巴细胞即可诊断为本病，淋巴细胞可形成淋巴滤泡，若淋巴细胞较少，见到浆细胞亦可诊断本病；与组织切片对照可见形成淋巴滤泡，甲状腺胶质破坏，残存很少，因此抽吸所得图片细胞学检查中胶质成分很少，淋巴细胞多。
3.2 桥本病与其他甲状腺疾病的鉴别
3.2.1 桥本病与甲亢 临床甲亢症状较典型，甲亢虽可出现大量淋巴细胞,但浆细胞及网状吞噬细胞不出现。
3.2.2 桥本病与亚急性肉芽肿型甲状腺炎 二者均可出现质硬肿块，但亚急性肉芽肿型甲状腺炎多见于中老年女性，起病急常突然发生，有上呼吸道感染症状，全身乏力与不适，并且甲状腺部位疼痛明显，可伴畏寒发热，针吸细胞学检查可见肉芽肿性图像。
3.2.3 桥本病与甲状腺癌 二者在临床上均可出现,质硬,肿块过大时出现压迫症状,但桥本病可随吞咽上下移动,另外颈部动脉波动在桥本病可触及而甲状腺癌不明显或不能触及，桥本病镜下细胞呈多形性而甲状腺癌较明显,经仔细阅片可区别；针吸细胞学对于桥本病癌变诊断有极大的价值［3］。
3.2.4 桥本病与甲状腺部位恶性淋巴瘤 桥本病以成熟淋巴细胞为主，可见少数幼稚细胞，而恶性淋巴瘤以不成熟淋巴细胞为主，细胞增生明显。
3.3 桥本病的治疗 对于桥本病患者一般不宜手术切除,服用甲状腺片即可，有压迫症状可与强的松合用,可使腺体缩小,黏液水肿消失, 可治愈,一般不易复发；如有明显异常压迫症状或疑为癌肿时, 可考虑手术治疗。
3.4 提高细胞学检查的准确性 （1）仔细询问病情，做好思想工作消除恐慌心理，嘱咐患者不要做吞咽动作（可抽吸前让患者多次做吞咽动作），以便抽吸成功；（2）详细触诊，准确的选择并固定好穿刺部位，多选择质地硬部位，避开血管进针；（3）仔细阅片，并结合临床症状及其他检查结果判断；（4）不断积累经验（对于手术治疗者，做好与切片的对照分析），可提高诊断水平。
【参考文献】
1 同济、中山医科大学病理教研室.外科病理学.武汉:湖北科学技术出版社，1999，1.
2 武医附一医院.临床医学图谱.武汉：湖北人民出版社，1972，10.
3 张旭.郑立农.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断和临床意义.中华病理学杂志，1999，28（2）：118.
作者单位： 432100 湖北孝感，孝感市中心医院病理科
(编辑：明 石)