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【摘要】 目的 观察β-受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性。方法 68例患者均在应用利尿剂、血管扩张剂的基础上加用倍他乐克，初始剂量6.25mg，1次/d，如无特殊，每周加1倍的剂量，直到最大耐受量（最大耐受量指患者在加量后心功能无恶化，平均血压无显著下降，即在原来的基础上不低于5%～10%，心率不低于60次/min）。观察4～12周。结果 治疗后，心率平均下降38%，收缩压下降27.5%，舒张压下降25.7%。心功能改善明显，其中改善为Ⅰ级13例，Ⅱ级35例，Ⅲ级14例，总有效率达91.1%。结论 β-受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭有效，可改善心功能和临床症状，提高生活质量，从小剂量开始，严密观察心率、血压及临床症状，逐渐增加到最大耐受量是非常安全的。
【关键词】 慢性充血性心力衰竭；倍他乐克
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，预后差。自1975年Waagstein等首先报道应用β-受体阻滞剂治疗扩张性心肌病合并充血性心力衰竭（CHF）患者取得良好的疗效以来。1998年国外又先后公布了2个关于β-受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭结果；心功能不全比奈洛尔研究和充血性心力衰竭美托洛尔控释片的随机干预试验，以令人信服的证据结束了使用β-受体阻滞剂在治疗慢性充血性心力衰竭中的争议及困惑［1］。我院1999年1月～2005年1月对68例慢性充血性心力衰竭的患者在常规治疗的基础上加用倍他乐克，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例男46例，女22例；年龄35～75岁；其中冠心病合并CHF 24例，高血压合并CHF 36例，扩张型心肌病及风湿性心脏病合并CHF各4例。本组68例按NYHA分级，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级46例，Ⅳ级14例。均根据病史、体检、X线、心电图和超声心动图等检查确诊为充血性心力衰竭（CHF），均排除β-受体阻滞剂的禁忌证。在给予治疗病因和诱因的同时，给予标准的治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、部分加用洋地黄及血管扩张剂的基础上加用倍他乐克治疗。
1.2 治疗方法 68例在使用利尿剂、ACEI、血管扩张剂及洋地黄的基础上，加用倍他乐克，初始量为6.25mg，每日1次，如无特殊，每周加倍，直到最大耐受剂量。观察4～12周。其中有4例心功能Ⅳ级患者失访。
1.3 观察指标 观察用药前后心率、血压、心功能状态及药物的副作用。
2 结果
倍他乐克治疗前后的心率、血压变化情况，见表1，治疗后心率平均比治疗前下降了38％，收缩压下降了27.5％，舒张压下降了25.7％。心功能改善情况，见表2，其中第4周时心功能改善Ⅰ级5例，Ⅱ级21例，Ⅲ级32例，有效率达85.2％。心功能Ⅳ级患者有10例在第4周时仍无明显改善，第8周时4例失访，第12周时2例死亡，总有效达91.1％。
表1 治疗后心率、血压变化 （略）
表2 治疗前后随访时心功能变化情况 （略）
3 讨论
大量的临床实验证实β－受体阻滞剂对CHF有较好的疗效，能改善心功能和临床症状，提高存活时间和生活质量，降低病死率。本组在传统利尿、扩血管的基础上加用倍他乐克，4周有效率达85.2％，12周后总有效率达91.1％，与文献［2，3］报道治疗心衰，改善心功能总有效率达90％，而且安全有效的结论相一致。
本组有14例心功能Ⅳ级的患者，有2例死亡，4例失访，另外8例在应用倍他乐克后心功能都有所改善。在治疗中倍他乐克的剂量增加的速度均较Ⅲ级以上的要缓慢，平均2周左右增加1倍，对于此类患者，我们的经验是要严密观察病情变化，注意加量后的前3天双肺啰音和临床症状的变化，加量后患者主诉症状加重双肺啰音增多时停用或减量。
根据国内外大量的临床实验和对CHF的基础研究，β-受体阻滞剂改善CHF的机制为：（1）衰竭心脏肾上腺素能活性增加，主要来源于心脏神经元衍生的去甲肾上腺素（NE），而NE是一种选择性β1受体激动剂，该受体信号传递兴奋是主要的心脏正性通路，因此，治疗心衰要阻滞β1受体。（2）倍他乐克是一种选择性β1受体阻滞剂，无内源性拟交感性的作用，长期应用，可使心室形状趋向正常，出现逆转心室重塑的现象。因此可改变心衰时的心脏结构和功能的内源性缺陷，使其有获得生物学的改善。目前心衰已有研究表明，β-受体阻滞剂能降低各种原因所致CHF患者死亡率和延长生存期［4］，故所有NYHA Ⅱ、Ⅲ级心功能患者，无禁忌者均可使用［5］。我们认为在初期使用时应严格掌握适应证，对于CHF时心率快伴有高血压和（或）舒张功能异常所致CHF及缺血性心脏病伴有CHF者可首选，中度心力衰竭者可以选用，对于心功能Ⅳ级者应慎用，应用时应严密观察，初始剂量要小，逐渐调整用量，缓慢增加，使β-受体数目在心脏中有足够时间增加，尽量避免开始应用时的急性恶化，注意药物的毒副作用，对心脏传导阻滞及严重慢性阻塞性肺部患者应慎用或禁用。
【参考文献】
1 胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最近进展.中国实用内科杂志，2002，20（1）：6-8.
2 杜玉良.美托洛尔治疗心衰伴快速房颤30例报告.川北医学院学报，2002，17（3）：41.
3 晏明君，刘天虎，等.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭临床观察.心血管康复医院杂志，2002，11（1）：36.
4 严萍萍.β受体阻滞剂对充血性心力衰竭死亡的影响.随机化临床实验Mcta分析.国外医学·心血管疾病分册，1998，25：239.
5 戴闺柱.慢性心力衰竭治疗的现代概念.中华心血管病杂志，2002，28（1）：77.
作者单位： 650011 云南昆明，云南省第三人民医院心内科
(编辑：乔 晓)