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【摘要】 目的 探讨老年急性心肌梗死（AMI）并发心力衰竭的早期诊断。 方法 对80例老年AMI中并发心力衰竭 者临床资料进行系统总结和分析。 结果 发生心力衰竭34例，检出率42.5%。其中典型心前区疼痛15例，占44.1%;其 他临床表现19例，占55.9%。 结论 老年AMI临床表现不典型影响并发症心力衰竭的早期诊断。
【关键词】 老年急性心肌梗死;心力衰竭;临床表现;诊断
老年急性心肌梗死（AMI）并发心力衰竭是常见的并发 症之一。现将我院收治的80例老年AMI临床资料进行总 结和分析，其中34例并发心力衰竭，临床表现多不典型，报 告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例均为1980年后我院收治的住院患 者，其中男25例，女9例。年龄61～84岁，平均（74.6± 6.4）岁。入院时发生心力衰竭5例，其他均发生在1周内。
1.2 方法 本组分析采用回顾性资料分析法。在80例老 年AMI中选择并发心力衰竭患者的临床资料整理统计后 分析。
2 结果
2.1 病情 发生心力衰竭34例，检出率为42.5%。心功 能（NYHA）Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例。
2.2 心肌梗死部位 前壁（包括前间壁，前侧壁，广泛前 壁）19例，下壁7例，高侧壁5例，心内膜下3例。
2.3 临床表现 典型心前区疼痛15例，占44.1%。不典 型疼痛19例，占55.9%，其中胸闷9例，上腹胀痛5例，剑 突下疼痛伴有恶心、呕吐3例，肩背部疼痛2例。
3 讨论
本组资料显示，老年AMI后发生心力衰竭检出率 42.5%，分析其原因，主要是因冠状动脉粥样硬化，心脏得 不到充分的血液供应，缺血缺氧后心肌代谢受到影响。长 而久之，导致心肌细胞退行性变性、萎缩，心肌收缩力减弱; 心室顺应性降低，心肌储备能力下降。在此基础上发生心 肌梗死，心脏的收缩和舒张功能均受到损害，使心脏做功能 力减少，并导致左心室血流动力学的改变。当超过25% 时，便会出现相应的临床表现。所以，老年人AMI后心力衰竭发病率高，为常见并发症之一。
临床表现不典型（即隐性心衰）19例，占55.9%。考 虑是以下因素影响:（1）老年人痛阈增高，对疼痛敏感性降 低。（2）患病时间久，侧支循环丰富，心肌梗死后病灶局 限，疼痛症状相应减轻。（3）同时患有糖尿病，且患病时间 长，糖尿病植物神经的损伤，也使之对疼痛的敏感性降低。 以上因素的存在，是延误心肌梗死诊断的主要原因。由于 未能及时确立心肌梗死，因而影响了并发症心力衰竭的早 期诊断。另外，心衰时血液循环障碍，也直接或间接的影响 了呼吸、消化、神经等系统功能，并引发相应的症状和体征， 这些临床表现突出时，也干扰了对心力衰竭早期的识别。 为避免误诊误治，寻找心力衰竭的早期临床表现十分重要。
当患者出现下列症状和体征时，应考虑心力衰竭的存在: （1）倦怠乏力明显，活动时出现气促。（2）平卧时感觉呼吸 不畅快，睡眠时出现胸闷、气短，需要高枕卧位或坐位。 （3）呼吸次数和（或）心率增加。（4）出现干咳或咳粉红色 或白色泡沫样痰。（5）心率增快，血压升高，特别是舒张压 增高明显，使脉压变小。（6）24h总尿量减少，夜尿相对增 多，并出现踝部水肿。（7）第一心音突然低钝或减弱，P 2 亢 进，出现舒张期奔马律。（8）肺底部出现湿性 音。（9）情 绪或精神异常，表现为头晕、失眠、烦躁不安，精神紧张，产 生恐惧，出现幻觉妄想。（10）心电图检查QTC时间延长。 尽管心力衰竭的早期临床表现不一，相关疾病亦彼此相互 影响和掩盖，但只要善于思考，仔细观察病情，尤其是各生 命体征的变化，可从上述改变中早期发现心力衰竭的出现， 及时采取措施。如加大供氧流量、快速静脉给药利尿、合理 选择并应用吗啡和（或）激素等药物，能有效纠正和（或）阻 止心力衰竭，使患者转危为安。因此，早期识别心衰，作出 正确诊断并给予及时有效的治疗，对改善患者的预后极为 重要。
作者单位: 1 271000 山东泰安，泰山慢性病医院
2 271000 山东泰安，泰安市肿瘤医院
（编辑:云 兆）