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【摘要】 目的 评价板蓝根注射液和庆大霉素、地塞米松混合液冲洗治疗慢性化脓性腮腺炎的疗效。 方法 采用板 蓝根注射液、庆大霉素、地塞米松混合液交替灌注冲洗治疗50例慢性化脓性腮腺炎患者，隔日交替灌注1次，7次为1个疗 程。 结果 40例患者经过短期内治疗症状明显好转，疗效显著。10例患者随访观察3年，9例未复发，有1例复发1次，涎 液分泌良好，治愈率达90.9%，有效率为100.0%。 结论 此方法安全、简便、疗效高、并发症少，易为患者接受。
【关键词】 慢性化脓性腮腺炎;中、西药物灌注
慢性化脓性腮腺炎病情反复，久治难愈，笔者对50例 慢性化脓性腮腺炎病人采用板蓝根注射液和庆大霉素及地 塞米松交替灌注导管疗法治疗，其中10例定期随访，效果 满意。现将治疗情况及体会报告如下
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男30例，女20例;年龄15～ 70岁，以30～35岁居多;平均病程长达22年，最短6个月， 多数病程在2年以上。
1.2 随访10例患者的部位及导管状况 右侧6例，左侧5 例，除2例急性期充血水肿外，其余7例按摩腺体，压迫导 管均有脓性分泌物或黏稠混浊液体流出，均未触及结石。
1.3 腮腺管造影X线影像 急性炎症期腮腺组织水肿， 造影X线片显示主导管叶间、小叶间导管部分狭窄、扩张， 呈腊肠状改变，未见导管及腺体中有结石。
1.4 致病菌培养 取导管内脓性分泌物细菌培养，3例金 黄色葡萄球菌，1例白色葡萄球菌，1例绿色链球菌，1例革 兰阴性杆菌，其余均无病菌生长，可能原因是这些患者未来 本科治疗前反复使用抗生素。
1.5 细菌学检查 5例病人唾液培养出口腔共生菌群，有 需氧菌和厌氧菌，4例病人发现白色球状松软物质但无脓 液，正常人唾液是清亮的。
1.6 治疗方法
1.6.1 灌注前准备 采用全身抗生素加支持疗法，急性期发作要先控制炎症，全身使用抗生素，一般选用广谱抗生 素，用药3～5天，待局部肿痛消退，体温正常即可灌注。每 次灌注前在腮腺区按摩2～3min，把脓性分泌物尽量由导 管挤出，同时配合维生素C片，可选用温热盐水漱口，减少 腺体逆行性感染。
1.6.2 灌注方法与剂量 取板蓝根注射液4ml冲洗并让 其滞留于腮腺内，庆大霉素2ml加地塞米松1ml用7号穿 刺针磨去斜面使圆钝，末端套上一段尼龙管，如此针头深入 腮腺导管后能堵住管口，灌药时药液不易反流出导管口，足 以保证药物进入腺体内，灌注时要缓慢注入，直到腮腺区隆 起，病人诉酸胀为主，拔出针头后，用棉球堵住管口，嘱病人 不能按摩，不能立即进食及漱口，隔日再交替灌注。
1.6.3 疗程 一般隔日1次交替灌注，7次为1个疗程，根 据病人病程及临床情况，通常冲洗4～5次即可，流澄清涎 液，直到腮腺区变软，肿胀消退为止。
1.7 结果 50例门诊病人中，39例在治疗期间腮腺 肿胀 消退，症状明显好转，导管内无脓液排出，其中10例门诊病 人随访观察3年，有1例复发1次，其余均未复发，涎液分 泌良好，治愈率达90.9%，有效率达100.0%。治疗后未复 发病例X线造影显示主导管明显收缩，有的完全正常，分 支导管及腺体大部分能显影，有的副腮腺也可显影，涎液分 泌良好。1例复发1次的病人X线片显示主导管严重扩张 及明显腊肠状改变，分支导管及腺体不显影。
2 讨论
慢性化脓性腮腺炎是最常见的涎腺炎症，主要病因是 细菌逆行性感染 ［1］ ，最终导致腺体破坏，受累腺体分泌功能下降，使唾液的机械冲洗和抗感染作用减弱，口腔内混合 唾液中的微生物大量繁殖。以往研究表明，腮腺慢性炎症 受累腺体内有细菌潜伏 ［2］ ，复发性腮腺炎临床缓解期存在 隐性感染，在Erion等对20例青少年复发性腮腺炎的研究 中发现，静止期80%唾液样本中可培养出细菌，优势致病 菌与活动期样本一致的，以往对腮腺炎症的治疗主要采用 保守疗法及外科治疗 ［3］ 。保守治疗主要用于病变轻或病 变重，不适宜其他治疗者，也可用于其他治疗前准备。许多 学者认为手术会给病人带来极大的痛苦并有损伤面神经的 危险，且操作较为复杂，不易为病人所接受。故笔者认为板 蓝根注射液和庆大霉素及地塞米松交替冲洗治疗慢性化脓 性腮腺炎具有以下优点:（1）板蓝根中含有靛苷，靛苷是板 蓝根中含有的一种具有抗菌、抗病毒作用的物质，它对金黄 色葡萄球菌等有一定的抑制作用;板蓝根很少用于治疗慢 性化脓性腮腺炎，细菌对其耐药的可能性很小，因而治疗的 敏感性较高，效果理想;板蓝根具有抗病毒的作用，与口服 抗生素有一定的协同作用。（2）地塞米松具有抗感染、抑 制免疫反应、缓解急性症状作用，可提高血管张力、减轻充 血、消除水肿。（3）庆大霉素为广谱抗生素，可用于敏感菌 所致的系统或局部感染。以上药物交替灌注冲洗，既有抗 菌消炎、促进组织修复作用，又具有机械冲洗作用，此药物 灌注疗法相对简单，效果肯定，并发症少，易为病人接受，因 此具有普遍推广的临床意义。
【参考文献】
1 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000， 284-287.
2 杨圣辉，孙涛，王松灵，等.腮腺外肿瘤性疾病混合唾液和腮腺 液的细菌学研究.现代口腔医学杂志，2000，14（5）:320-332.
3 王松买，李钧，朱宝智.慢性腮腺炎症的治疗.北京口腔医学， 1996，4:2-3.
作者单位: 710061 陕西西安，西安交通大学职业技术暨再教育学院
（编辑:唐 城）