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王述尧，为天水市名老中医,从医40余年，积累了丰富的临床经验，对多种疑难、多发病疗效卓著。笔者有幸待诊于旁，现将王述尧对胃脘痛的认识和治疗经验介绍如下。
1 专病专方
随着人民生活水平提高，工作节奏加快、情绪变化较大，寒证或寒热错杂证多见。对胃脘痛的治疗以燥湿健胃，疏肝行气，温中导滞止痛。故王述尧名老中医在综合上述病因病机的基础上，常用以下基本方：半夏10g，茯苓18g，厚朴10g，广藿梗12g，陈皮10g，麦芽18g，香附12g，九香虫7g，吴茱萸7g，草豆蔻7g，白芍18g，生甘草7g。方中半夏、茯苓、厚朴、陈皮燥湿健胃；广藿梗、草豆蔻芳香醒脾燥湿；香附、吴茱萸、九香虫温中祛寒，疏肝行气止痛；白芍滋阴以防辛燥伤胃；芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛为解痉之要方。脾胃寒湿浊气一去，则如拨乌云见青天，则脾升胃降，脾胃功能正常运转则痛而自止。
2 辨证论治
对于胃脘痛王述尧名老中医虽经常喜用基本方，但他非常强调辨证施治。常分以下几种类型：肝气犯胃：胃脘胀闷，脘痛连胁，每因情志因素而作痛，苔多薄白，脉弦。其在基础方上善加小柴胡汤；如柴胡、黄芩、太子参或加合欢皮。肝胃郁热：胃脘灼痛，泛酸嘈杂，口苦口干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。在基础方上减吴茱萸量加黄连（左金丸）或用丹皮、焦栀子以清肝除火，用香橼理气且不伤阴，或用蒲公英、熟大黄以除胃火。饮食停滞：胃痛，脘腹嗳腐吞酸，或吐不消化食物，大便不爽，舌厚脉滑。其在基础方上加用焦楂、内金、槟榔、枳实、熟大黄等行滞消食导滞类药物。瘀血阻滞：胃痛时间较久，痛处不移，食后或夜间尤为明显，舌质紫暗，脉涩。在基础方上加用五灵脂、蒲黄、元胡、当归或三棱、莪术等药，活血化瘀以止痛。如有出血倾向则加三七粉、熟大黄炭等药。寒邪客胃：胃痛，恶寒喜暖，得温则减，得寒则剧，兼有形寒，身热，咳嗽，苔白脉弦紧。在基础方上加苏叶、乌药、良姜、桂枝等温胃疏风散寒止痛。胃阴亏虚：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，舌质红，脉细弦数。基础方去辛燥半夏、吴茱萸等合用一贯煎、百合汤加减，酌情少加香橼、石斛以理气生津。对证加减：如泛酸重则去白芍、甘草之酸甘加煅瓦楞、乌贼骨、浙贝或牡蛎等。胃气上逆太过加沉香、旋覆花、代赭石；呕吐加竹茹、苏叶、杷叶、黄连、生姜以和肺胃。大便干用枳实、当归、郁李仁，重者用熟大黄或芒硝。
3 病案举例
例1，患者，女，42岁。2001年9月11日初诊。诉胃脘部胀痛不适，纳差，乏力，舌暗苔白厚稍滑浊，脉滑。辨证为湿阻中焦，气机不畅，予以燥湿健脾、行气消导。方用半夏10g，茯苓18g，厚朴10g，广藿香12g，陈皮10g，香附12g，吴茱萸7g，九香虫7g，草豆蔻7g，麦芽18g，建曲12g，炒枳壳12g，内金12g，生姜2片，水煎服，3剂。二诊：2001年11月15日。诉胃脘部胀痛减轻，饮食较前明显好转，舌暗苔白厚稍滑浊、脉稍滑。湿浊乃重，前方加用苍术12g以加强燥湿化浊之功效，3剂。三诊：2001年11月20日。诉诸证均失，舌质暗苔白稍厚，脉微滑。前方去苍术之辛燥，加用当归以养血活血，3剂。
例2，患者，女，25岁。2001年6月23日初诊，患者诉脘腹胀满而痛，恶心欲吐，口干无味，泛酸，大便黏滞，舌苔白腻，脉滑。辨证为湿热阻滞中焦，予以燥湿健脾，行气止痛，佐以清热止酸。方用半夏10g，茯苓18g，厚朴10g，藿梗12g，陈皮10g，香附12g，熟大黄3g，草豆蔻7g，黄连4g，吴茱萸7g，麦芽18g，建曲12g，九香虫7g，乌贼骨12g，浙贝12g，3剂，水煎服。用本方加减调治1个月余而痊愈。
例3，患者，女，30岁，2001年6月30日初诊。主诉纳差，口苦，泛酸，脘腹疼痛并两胁胀满不适，舌淡苔薄白，脉弦。辨证为肝气犯胃。予以调理气机，行气和肝止痛，佐以清热止酸。方用柴胡10g，半夏10g，黄芩12g，藿梗12g，乌贼18g，瓦楞18g，苏叶12g，九香虫7g，厚朴10g，陈皮10g，草豆蔻7g，龙胆草3g，黄连4g，吴茱萸7g，水煎服，3剂。2001年7月4日二诊。诉前证均减，但仍纳差，食少，上方加麦芽18g，建曲12g以助胃纳。前后用本方调理15天而愈。后方在前二诊基础上加用合欢皮24g。
例4，患者，女，41岁。2001年9月7日初诊。诉胃脘部胀痛嘈杂，夜间尤为明显，舌质暗，苔白厚，脉细缓。辨证为脾胃湿阻，气滞血瘀。予以活血化瘀、燥湿健脾，调理气机。方用蒲黄12g，白芍18g，元胡12g，五灵脂12g，半夏10g，茯苓18g，厚朴10g，广藿梗12g，草豆蔻7g，吴茱萸7g，陈皮10g，香附12g，黄连4g，瓦楞18g，麦芽18g，九香虫7g，甘草7g，水煎服，3剂。2001年9月11日二诊。诉前证均减，胃脘胀痛饭后为重，大便稀，每日1次，伴牙痛，舌质暗苔白，脉细。予以燥湿健脾，活血化瘀，佐以清热止痛。半夏10g，茯苓12g，厚朴12g，藿梗18g，陈皮10g，香附12g，吴茱萸7g，草豆蔻7g，五灵脂10g，蒲黄10g，黄连4g，蒲公英18g，白芍18g，麦芽18g，生甘草7g，白芷10g，九香虫7g，水煎服，3剂。上方共调治2个月余而获痊愈。舌淡苔白，脉细而无他证。
4 讨论
王述尧认为，胃脘痛是上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证的病证。古代医学文献多有论述。因饮食不节、感受寒邪、七情所伤、脾胃虚弱所引起。其病位在胃，但与肝、脾、肾、肺均有关系，尤以肝脾密切相关。其病机总在于胃失和降、气机阻滞。胃主降，主受纳腐熟水谷，故古有“胃为五脏六腑之大源”之称。如由上述各种原因引起胃之功能失常，胃失和降而发生疼痛。现代随着人民生活水平的提高，暴饮暴食、饮酒过度、嗜食肥甘辛辣之品，致使胃气受损、腐熟不足，而临床多见胃气不降，湿浊寒食阻滞中焦，损伤胃之阴阳平衡；易产生寒热错杂的胃痛证。脾与胃同居中脘，以膜相连脏腑，互为表里，共主升降。脾主升清，胃主降浊；脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾主升发精气，上输于肺而运输全身，胃主降其浊。脾胃功能失常，则运化失司，痰浊内生，中阻。
现在随着生活节奏加快，人们因精神、工作环境等因素易造成气郁伤肝、肝气横逆，势必克脾犯胃，使气机不畅，胃失和降而痛。又因生活条件改善，多食冷饮及水果等寒凉之品，伤及中阳亦属多见。陈修园谓“胃拽肺气而降，脾提肝肾之气上升”。故临床上每见脾胃功能失常而致肺气不降，肝肾之气不能上升，见咳嗽、咽干之证。
总之，胃脘痛病因虽有多端，但寒与气最为紧要。其因寒病者约占十之七八。虽有因热而致者亦多为寒热错杂之证。若是纯热无寒者则为数很少。故临证处方多用温通或是寒热互用，古方亦大多如此（泻心汤即是此意）。若是阳明腑实或者少阳大实而痛者方可用大柴胡汤或三承气汤之类。不过此类痛证多重而险恶，门诊遇之较少。
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 741000 甘肃天水，天水市中医院