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生老病死是大自然的规律，是不以人们意志为转移的。而医院发生的死亡往往是患者久病不愈、医治无效的结果。医院病房设置有病种分类集中的特点，因此，同病种患者的死亡，对其他患者的心理影响是客观存在、不可避免的。本研究实施系统化整体护理，通过对163例患者进行健康教育、心理护理等治疗方式，减轻和消除患者的心理压力，增强了治愈疾病的信心和勇气，收到良好的临床治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
资料收集2000年1月~2005年6月我科因肝炎后肝硬化合并上消化道出血、肝性脑病、肝癌、胃癌而死亡的患者17例。同期住院患者中，同病种患者163例（同病室患者42例），年龄20~76岁，平均年龄为43岁。其中肝硬化代偿期32例，肝硬化腹水69例，肝硬化合并消化道出血19例，肝性脑病21例，肝癌7例，胃、十二指肠溃疡出血8例，胃癌3例，急性重症肝癌4例。
2 心理反应特点
2.1 焦虑和恐惧
一般患者入院后都有不同程度的焦虑情绪，其原因一般来自于患者不了解病情，对疾病的病因、转归及预后不明确，以至于过分担忧，或者患者对自己疾病的诊断半信半疑，做各种辅助检查盼望早出结果，又怕出现可怕的结果，如诊断为癌症等预后不良的疾病，更能引起强烈的焦虑。一旦病区内发生危重患者抢救，医生护士来回奔忙，造成病区环境紧张气氛，更能引发患者焦虑情绪，继而导致患者产生恐惧心理。如果发生同病种患者死亡，患者焦虑与恐惧心理更加严重。
2.2 抑郁和孤独感
同病种患者死亡，对其他患者是1次心灵打击。使他们产生一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极情绪。一部分患者会表现为饮泣不语、自暴自弃、放弃治疗，甚至出现轻生的念头。也有的患者表现为故作镇定，竭力掩饰自己的心情，他们少言寡语，对任何事情都不感兴趣。由于他们不愿意与别人交流，而产生孤独感。
2.3 关心与同情
患者住院后，离开了家庭和单位，会产生陌生感。由于同病相怜，他们又会很快建立良好的人际关系，他们往往互相交流病情，探讨治疗效果，生活上互相关心和帮助，无私地帮助病友解决困难，互相关心病友的病情变化，一些患者会从此建立永久的友谊关系。病友之间的互相怜悯与亲和可以免除大家的孤独感，增强安全感。但是当有患者病情恶化，面临死亡时，则表现焦急。病友之间会不时地去询问医治情况，观察病友的病情转归，表示关心与同情。一旦病友因抢救无效死亡，他们这种关心与同情会转化为极大的恐惧与悲痛，进而引发思念和伤感。
2.4 怀疑
同病种患者死亡，对其他患者是一种消极暗示，他们往往无根据地将自己的病情与死亡患者相比较，对疾病的预后和转归进行猜测，以致失去治疗的信心，产生悲观、失望的情绪。也有的患者表现异常敏感，病情稍有变化，就忧心忡忡，恐怕自己会发生同样不幸，还有的患者急于治愈，药物治疗不到疗程就怀疑药效不佳，或怀疑医生治疗水平不佳等，对医护人员的解释半信半疑。总之，同病种患者死亡对其他患者都有不同程度的心理影响。
3 护理对策
3.1 一般护理
患者住院期间病情加重，应尽量转移至重病室，避免突然病危死亡，给同病室患者造成心理压力。
3.2 对危重患者实施临终关怀，给予人性化护理
目前临终关怀作为一种新的医疗服务，虽然机构尚不完善，但是，通过实施整体护理，解决了临终患者的身心需求，提高了患者的生命质量，增加了患者及家属的满意度。不仅如此，对临终患者的病友更是一种精神上的支持，同样带给他们理解和安慰。
3.3 心理护理
当科室内有患者病情恶化，整个病区会立即变得死寂可怕，一片紧张的气氛。特别是同病种患者心理反应更加复杂。如病友因抢救无效而死亡，他们就更加恐惧和伤感。这时，护士应及时到病房与患者沟通，并采用真诚的态度和安慰性语言，缓解病室内的恐惧气氛，引导患者避开病友死亡的话题，然后，根据个体差异做好心理护理。
3.3.1 用同情和理解的态度倾听患者的诉说
理解患者的内心感受，给患者提供宣泄不良情绪的机会，然后，做耐心细致、诚恳可信的解释工作，尽量满足患者的心理需求。条件允许的情况下，安排亲友经常探视或昼夜陪护等，以消除患者抑郁、孤独的心理。
3.3.2 适当鼓励和保证、诚心诚意的安慰
让患者树立战胜疾病的信心和勇气。向患者解释心身相关的理论，调动心理活动的积极因素，帮助患者减轻心理负担，以消除患者焦虑恐惧的心理。
3.3.3 以平等的态度与患者商讨病情，并提出切实可行的具体意见，争得患者的信任
建立良好的护患关系，善于从与患者交谈中发现患者的种种疑虑，努力予以解决。规范护理行为，严格执行护理操作常规，增强患者对护士的信任度。护理人员在患者面前交谈，尽可能做到大方、自然，以减少患者的猜疑。对不太了解医学知识的患者，要耐心讲解，并劝告那些对医学知识一知半解的亲友，不要在患者面前乱作解释，以减少患者的怀疑心理。针对疑似自己与死亡病友相同命运的患者，可从其病情发展的程度、治疗的效果以及配合治疗的心理因素等方面找出不同点，加以解释和说服，化解患者的担心和疑虑，积极配合治疗。
3.3.4 提供间接帮助
如向患者家属、单位领导与亲朋好友讲明病情，以取得他们的谅解、支持和帮助，或通过护理查房、床头交接班、健康教育等形式，让病室患者互相了解病情，并适当地进行积极的暗示，引导患者相信科学，避免相互介绍偏方、迷信疗法，干扰医生的正确治疗。启发患者互相鼓励，共同战胜疾病的折磨，以避免患者间关心、同情心理带来的负面影响。
3.3.5 做好健康教育
同病种患者死亡，患者产生的一系列心理反应，其重要的原因之一是他们对疾病的相关知识缺乏，因此，做好健康教育是非常重要的。如对肝硬化患者讲解肝硬化并不是不治之症，通过系统的保肝对症治疗是可以控制的，并详细讲解肝硬化的治疗方案及如何延缓并发症的发生。指导患者掌握自我护理的能力和相关知识，做好饮食指导、服药指导、讲解放腹水的注意事项以及出院指导等。
4 结果
163例患者护理前后心理反应变化，见表1。表1 163例患者护理前后心理反应变化结果 （略）
5 讨论
人的生老病死是大自然的规律，是不以人们意志为转移的。而医院发生的死亡病例往往是患者久病不愈、医治无效的结果。医院病房设置有病种分类集中的特点，因此，同病种患者死亡，对其他患者的心理影响是客观存在，不可避免的。本研究通过对163例具有焦虑恐惧，抑郁孤独，怀疑等不同心理反应特点的患者实施了系统化整体护理、心理护理等治疗，结果表明：146例具有焦虑恐惧心理反应的患者，明显改善者为132例（90.4%），有改善者12例（8.2%）；53例具有抑郁孤独心理反应的患者，明显改善者为43例（81.1%），有改善者6例（11.3%）；49例具有怀疑心理反应的患者明显改善者为40例（81.6%），有改善者8例（16.3%），无改善者1例（2.0%）；这些患者均不同程度地减轻和消除了心理压力，增强了治愈疾病的信心和勇气，收到良好的原发病临床治疗效果。因此，随着临床医学的不断发展与进步，针对不同疾病种类，不同患者个体采取不同人性化的护理对策，尤其是消除死亡患者对同病种患者的心理影响，对于原发病的康复与治疗都是不可或缺的。针对原发病患者配合以心理治疗的必要性与意义也必将在不断的临床实践中得以证实。
作者单位： 130041 吉林长春，吉林大学第二临床学院
（编辑：杨 熠）